Острый тромбоз наружного геморроидального узла лечение и симптомы

Диагностика

Как правило, для верификации тромбоза геморроидального узла достаточно типичной клинической картины. Важная роль в диагностике отводится сбору жалоб, анамнеза, а также осмотру перианальной области. Осмотр при первой степени тяжести позволяет выявить наличие уплотненных и увеличенных в размерах тромбированных геморроидальных узлов, умеренно болезненных при пальпации. При наружном геморроидальном тромбозе обычно поражен один узел, при внутреннем – определяется выпадение геморроидальных узлов.

При прогрессировании патологического процесса и присоединении признаков воспаления можно обнаружить выраженную застойную гиперемию узлов. Третья степень тяжести характеризуется наличием при осмотре сплошного воспалительного инфильтрата в перианальной зоне. Кроме того, может отмечается некроз отдельных геморроидальных узлов, которые имеют синюшно-багровый или черный цвет.

Тромбированные наружные геморроидальные узлы визуализируются ниже гребешковой линии, при внутреннем тромбозе имеется бороздка между выпавшим узлом и отечной кожей перианальной зоны. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов при отсутствии выпадения определяется при пальцевом ректальном исследовании: пальпируются плотные резко болезненные округлые образования, не спадающиеся при надавливании.

Из лабораторных методов исследования информативна коагулограмма: в ней выявляются признаки нарушения системы гемостаза. В общем анализе крови при присоединении воспаления определяется повышение количества лейкоцитов за счет палочкоядерных форм. Для уточнения диагноза, особенно при подозрении на внутренний тромбоз, и исключения других заболеваний, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом (рака прямой кишки, ущемленного выпавшего полипа прямой кишки, острого парапроктита), проводится ректоскопия.

При прогрессировании патологического процесса и присоединении признаков воспаления можно обнаружить выраженную застойную гиперемию узлов. Третья степень тяжести характеризуется наличием при осмотре сплошного воспалительного инфильтрата в перианальной зоне. Кроме того, может отмечается некроз отдельных геморроидальных узлов, которые имеют синюшно-багровый или черный цвет.

Симптомы и методы лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла

Терапевтическую тактику определяет специалист-проктолог, основываясь на тяжести состояния. Медикаментозное лечение включает применение венотоников, анальгетиков, местных антикоагулянтов и противовоспалительных средств. Операционное вмешательство подразумевает удаление поражённого узла.

Прогноз тромбоза увеличенной геморроидальной шишки в целом благоприятный, но только при грамотной и вовремя начатой терапии. О том, каковы симптомы и причины этого неприятного состояния, а также об основных лечебных процедурах читайте в нашей статье.


Прогноз тромбоза увеличенной геморроидальной шишки в целом благоприятный, но только при грамотной и вовремя начатой терапии. О том, каковы симптомы и причины этого неприятного состояния, а также об основных лечебных процедурах читайте в нашей статье.

Признаки тромбоза

Как отличить геморроидальный тромбоз от обычного обострения процесса? Симптомы этой болезни представим ниже.

Тромбоз геморроидального узла – это состояние, требующее консультации специалиста. Острый тромбоз на поздних стадиях болезни приводит к осложнениям.

  • В прямой кишке определяется плотный, болезненный узел, который не спадается при надавливании.
  • В случае наружного геморроя на поверхности узла виден тромб багрового или черного цвета (смотрите фото).
  • Появляется острый болевой синдром, особенно выраженный при дефекации.
  • Окружающие ткани воспалены и гиперемированы.
  • В тяжелых случаях тромбоза отмечается спазм наружного сфинктера ануса, что затрудняет врачебный осмотр.

При пальцевом исследовании прямой кишки врач предварительно обезболивает анус. Сфинктер расслабляется, и тогда можно провести адекватный осмотр прямой кишки.

  • При внутреннем тромбозе узел может ущемляться в анальном кольце, кровоточить и подвергаться некрозу. В этом случае острый геморрой требует экстренной помощи (смотрите фото).

Некроз узлов

Но такую яркую клиническую картину видит только врач. Больного могут насторожить следующие симптомы:

  1. Ярко выраженная болезненность обострения. Острый приступ боли чаще возникает после физической нагрузки.
  2. Узел твердый. Мешает нормально ходить и сидеть.
  3. Кровотечения практически не бывает.
  4. Дефекация сильно затруднена.

Хороший эффект имеет лечение тромбоза физиопроцедурами.

Виды тромбоза

Образование тромбов в узлах большинство врачей считает главным признаком обострения хронического геморроя.

В зависимости от сопутствующих явлений выделяют три степени острого течения болезни:

  1. Образование тромбов при отсутствии воспалительных процессов;
  2. Тромбоз плюс воспаление геморроидальных узлов (как внутренних, так и наружных);
  3. Обширная патология, которая сопровождается воспалением не только узлов, но и подкожной клетчатки.

Острый тромбоз геморроидального узла необходимо сразу ликвидировать!

Тромбированный геморрой очень опасен. Долгое затягивание воспалительного процесса приводит к тяжелым осложнениям.

  1. Образование тромбов при отсутствии воспалительных процессов;
  2. Тромбоз плюс воспаление геморроидальных узлов (как внутренних, так и наружных);
  3. Обширная патология, которая сопровождается воспалением не только узлов, но и подкожной клетчатки.

Осложнения тромбоза

Наиболее опасным осложнением является некроз пораженной области. Это необратимое омертвение тканей из-за острой нехватки питательных веществ. Зона некроза быстро расширяется, поэтому состояние требует незамедлительного лечения. Лечение в данном случае хирургическое, заключающееся в полном иссечении некротизированной ткани, которая может представлять собой довольно большую часть перианальной области и прямой кишки. Усилия врачей при тромбозе направлены на то, чтобы не допустить развития некроза, а если он уже развился – не допустить его распространения.

Существует небольшая вероятность отрыва тромба при тромбозе внутренних узлов, которая практически исключена при внешней форме заболевания. Когда сгусток фибрина попадает в кровяное русло, он может закупоривать сосуды среднего и мелкого калибра, выбывая местные нарушения трофики, циркуляторные нарушения.

Читайте также:  Но-шпа – все, что нужно знать о препарате. Как и когда принимать?

Возможно развитие изъязвлений и парапроктита. Покрытая трофическими язвами слизистая оболочка плохо заживает, а гной пи парапроктите быстро распространяется по ходу рыхлой соединительной ткани, создавая анальные свищи.


Существует небольшая вероятность отрыва тромба при тромбозе внутренних узлов, которая практически исключена при внешней форме заболевания. Когда сгусток фибрина попадает в кровяное русло, он может закупоривать сосуды среднего и мелкого калибра, выбывая местные нарушения трофики, циркуляторные нарушения.

Как определить тромбоз внешнего геморроидального узла?

  1. В начальной стадии жалоб пациент не предъявляет, но уже замечает небольшой дискомфорт в момент акта дефекации, возможны зуд и жжение. Симптомы усиливаются при приеме в пищу острых продуктов и алкогольных напитков.
  2. При 2 стадии отмечается более интенсивная боль, зуд и жжение, усиливающиеся после дефекации, длительного сидения. При пальпации узлов пациент испытывает сильную боль.
  3. В 3 стадию боли ярко выражены, имеют постоянный характер. Пациент не может находиться в сидячем положении, появляется риск возникновения осложнений.

Человек может самостоятельно определить наружный узел пальпаторно. Ощупывать перианальную область следует осторожно, без усилий, руки должны быть хорошо вымыты и обработаны антисептиком, это поможет исключить инфицирование. При дотрагивании можно нащупать округлое образование на входе в прямую кишку. Даже при незначительном воздействии боль будет усиливаться.

Как распознать геморройный тромбоз

Признаками образования геморройных тромбов могут быть:

  1. Появление уплотнений в районе ректума;
  2. Сине-багровый оттенок образований;
  3. Выделение крови – на бумаге, в кале и белье (независимо от времени дефекации);
  4. Неожиданно возникающие боли в прямокишечном канале;
  5. Дискомфорт в ректуме.

Боль при тромбировании узлов продолжительная, не привязанная к походам «по большой нужде». Шишки твердые и темные, ощущения присутствия чего-то лишнего в кишечнике усиливаются.

Опасность состояния в том, что оно вызывает некроз слизистой и серьезное кровотечение. Причем беда не приходит одна: появлению тромбов в геморроидальном узле нередко сопутствует венозный тромбоз нижних конечностей. При диагностике тромбированного геморроя не лишним будет и УЗИ ног, а также анализ крови на свертываемость.

Степень выраженности симптомов зависит от запущенности процесса:

  • На первом этапе воспаления ярко не проявляются. Узлы слегка уплотнены, боли при касании незначительны. Обостряют ощущения акты дефекации, когда усиливается эффект присутствия инородного тела. При обследовании фиксируют небольшое покраснение и отечность.
  • На следующей стадии процесс развивается. Распознать его можно по выраженным гиперемии и отечности. При пальпации проблемной зоны пациенты жалуются на острую боль.
  • Последняя, самая тяжелая степень, характеризуется присоединением инфильтрата в подкожной клетчатке проблемной зоны. Со временем инфильтрат захватывает всю параректальную область. Пальпацию на этом этапе не проводят, так как любое механическое воздействие вызывает острую болезненность. Выпавшие узлы приобретают фиолетовый оттенок.

Чтобы не допустить печальные последствия тромбоза геморроидального узла (геморрагии, нагноения, некротизации тканей, провоцирующей гангрену), важно своевременно пройти обследование, чтобы получить адекватное лечение и не обязательно хирургическое.


Чтобы не допустить печальные последствия тромбоза геморроидального узла (геморрагии, нагноения, некротизации тканей, провоцирующей гангрену), важно своевременно пройти обследование, чтобы получить адекватное лечение и не обязательно хирургическое.

Какими методами можно лечить тромбоз?

Наверное, это главный вопрос для каждого пациента – а как меня будут лечить, можно ли избежать операции? Все зависит от того, на какой стадии находится болезнь. На основании поставленного диагноза доктор выбирает наиболее подходящий метод терапии. Собственно, их всего два: медикаменты или операция.

Медикаментозное лечение дает результат только на первой или на второй стадии развития данного заболевания. Подбираются лекарственные средства для нормализации кровообращения и рассасывания тромбов, а также для снятия болевого синдрома.

В основном используются такие мази, как Гепарин, Левомеколь, Гепатромбин, Проктоседил.

Их применяют несколько раз в сутки для смазывания ануса или же делают с ними компрессы. Свечи целесообразнее применять для терапии внутреннего геморроя. Это – Постеризан, Нигепан, Анестезол.

Также обязательно нужны венотоники – лекарственные препараты, стимулирующие циркуляцию крови, предупреждающие ее застой и не позволяющие образовываться сгусткам крови. Это Детралекс, Нигепан. При сильных болях и отеках выполняется спиртово-новокаиновая блокада. Болезненные узлы обкалываются раствором с нескольких сторон, курс лечения составляет 3–4 дня, пока не уйдут острые симптомы.

Хирургическое вмешательство нужно, если болезнь перешла уже на третью стадию. Срочная операция назначается, когда у больного сильное анальное кровотечение или же медикаментозная терапия не дает нужного эффекта. Применяется несколько методик.

В основном используются такие мази, как Гепарин, Левомеколь, Гепатромбин, Проктоседил.

Общие рекомендации при лечении тромбированного геморроидального узла

Помимо лечебных мероприятий лечение тромбированного геморройного узла требует соблюдения диеты, которая позволяет нормализовать работу кишечника, устранить запор или понос, и таким образом предупредить усугубления состояния и ускорить выздоровление.

Щадящая диета при тромбированном геморроя заключается в следующем:

  • дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • из рациона больного исключаются острые приправы и специи, маринады, соленья, сладости, сдобная выпечка, сухари, черный хлеб, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, какао, шоколад, цельное молоко, белокочанная капуста и прочие продукты, которые раздражают кишечник, могут вызвать метеоризм, запор или диарею;
  • категорически запрещено употреблять спиртные напитки;
  • блюда готовя щадящими способами термической обработки – отваривание, запекание или на пару;
  • все блюда лучше употреблять в протертом виде, например пюре, суфле;
  • обязательно в меню пациента должны присутствовать крупы, овощи, фрукты, сухофрукты, кисломолочные продукты, постные сорта мяса, рыбы и птицы;
  • необходимо в день выпивать не менее восьми стаканов чистой воды.
Читайте также:  Эуфиллин: инструкция по применению для детей и взрослых

Также важно соблюдать гигиену области заднего прохода. Для этого после каждого посещения уборной нужно подмываться водой комнатной температуры без использования мыла. Изредка подмывания можно заменить использованием влажных антибактериальных салфеток. О туалетной бумаге в данном случае нужно забыть.

В период острой симптоматики больному рекомендуется соблюдать постельный режим, но как только состояние облегчиться, нужно повысить двигательную активность. В этом помогут гимнастика, плавание, ходьба, йога, пилатес. Но тяжелые физические нагрузки в этом периоде нужно исключить.


Как видите, тромбоз геморройного узла является достаточно болезненным и опасным осложнением геморроя, лечение которого требует как средств, так и сил. Поэтому важно своевременно заниматься профилактикой этого осложнения: при первых признаках обращаться к врачу-проктологу, который назначить грамотное и эффективное лечение, также избегать факторов, провоцирующих нарушение кровообращения в узел и формирование кровяного сгустка

Диагностика заболевания

Учитывая стремительные и явные клинические проявления диагностика наружного геморроидального тромбоза, для профессионального врача, не имеет много трудностей. Обычно, специалисты прибегают к трем основным приемам диагностики: осмотр, пальпация и инструментальное исследование.

Во время осмотра врач может увидеть увеличенные пораженные узлы, которые часто имеют измененный цвет – синий или бардовый. Если узлы имеют черный цвет, то можно сделать вывод о том, что уже начались некротические процессы. Могут быть обнаружены участки с кровотечениями.

Инструментальное исследование проводится с применением специального инструмента – ректоскопа, который еще называется ректальным зеркалом. С помощью него специалист может более подробно оценить состояние пораженно прямой кишки. Если процедура слишком болезненна, необходимо применить местную анестезию.

  1. Удаление тромбоза наружного геморроидального узла путем удаления самого узла. Очень эффективная методика оперативного лечения, потому что устраняется не только злополучный тромб, но и сам расширенный узел. То есть удаляется непосредственно причина возникшего тромба, а это автоматически перечеркивает возможность возникновения повторных случаев заболевания. Плюс ко всему, общее состояние и жизнь больного значительно улучшаться, так как не будет болезненного наружного узла.
  2. Удаление тромбоза наружного геморроидального узла путем резекции тромботических масс. Данная методика значительно проигрывает предыдущему методу, так как тут узел остается не удаленным. Резекция тромботических масс осуществляется, как механически, обычным скальпелем, так и с помощью лазера.

Причины

Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно измененных вен ректального сплетения. В развитии данного осложнения играет роль нарушение диеты: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи. Эти продукты питания опасны тем, что стимулируют циркуляцию крови в малом тазу и увеличивают давление в геморроидальных узлах. Важным фактором является изменение работы пищеварительного тракта в виде запоров или поносов, которые неблагоприятно влияют на кровообращение в геморроидальных сплетениях. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.

Следующей причиной развития тромбоза геморроидальных узлов считается гиподинамия, а именно — длительное сидение, в результате чего возникают застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. Часто тромбоз возникает после родов. Таким образом, тромбоз геморроидального узла практически всегда развивается после его травматизации.

Нередко острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов предшествует спазм анального сфинктера, возникающий вследствие вышеперечисленных причин как ответ на болевое раздражение. В результате спазма в выпавших узлах существенно нарушается кровообращение, происходит застой крови и тромбообразование, развивается отек и интенсивный болевой синдром, причем поражаются обычно все выпавшие узлы. Данное состояние развивается остро, решающим фактором при этом чаще всего является натуживание. При наружном геморроидальном тромбозе тромбообразование, как правило, происходит в одном из узлов, поэтому клиническая картина менее яркая.

В зависимости от локализации пораженных узлов выделяют наружный, внутренний и комбинированный тромбоз геморроидальных узлов. В зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины различают три степени тяжести заболевания. При первой степени признаки воспаления отсутствуют, при второй наблюдаются воспалительные изменения в области тромбированных узлов, при третьей воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, развиваются осложнения.

Первые признаки тромбоза

Образование тромбоза вызывает ощущение инородного тела в области анального отверстия. Больному кажется, что кишечник опорожнился не полностью. Попытки это сделать вызывают только боль. Если тромбоз возникает впервые, способствует развитию геморроя. Наряду с ощущением инородного предмета внутри присутствует жжение в области анального отверстия, зуд, начинаются проблемы с дефекацией. Тромбоз геморроидального узла на 3, 4 стадии геморроя сопровождается сильной болью, кровотечением, выделением гнойной слизи.

Читайте также:  Что делать, чтобы вылечить эндометриоз навсегда: диагностика и лечение медикаментозными и народными средствами


Если кровяной сгусток замещается соединительной тканью, тромб увеличивается в размере. Усложняется процесс дефекации, сильная боль присутствует даже в состоянии покоя. На последней стадии геморроя появляется кровотечение, выделение слизи. Поскольку на месте слизистой образуются язвочки, ранки. Если не предпринимаются меры, существенно ухудшается качество жизни, человек испытывает постоянную боль, повышается риск смертельного исхода.

Клинические проявления тромбоза

Геморрой с тромбозом характеризуется более яркой клинической картиной. Симптомы выражены сильнее вследствие нарушения оттока венозной крови.

Выделяют 3 стадии развития этой патологии.

  1. Если имеется ущемленный геморрой с тромбозом 1 степени, то возможны следующие симптомы:
    · болезненность при прикосновении к узлам;
    · отек;
    · покраснение кожи возле анального отверстия;
    · дискомфорт при дефекации;
    · боль.
    Воспаление вен на данной стадии не развивается. Некроз узла не выявляется. Состояние больного человека остается удовлетворительным. В зоне нахождения тромба может появляться фибриновый налет. Поверхность кожи у таких людей сухая и очень чувствительная. На стадии обострения геморроя в кале часто обнаруживается примесь алой крови.
  2. При отсутствии лечения развивается 2 стадия. При ней тромбированный наружный узел воспаляется, и наблюдаются следующие симптомы:
    · интенсивная боль;
    · лихорадка;
    · увеличение узла в объеме;
    · сильный отек;
    · покраснение.
  3. Часто появляются и спазмы мышц в области заднего прохода. Начинается омертвение тканей. При пальпации узел резко болезненный.

Если не лечить тромбоз, то развивается 3 стадия. Она наиболее опасна, так как воспаляются окружающие ткани. В процесс вовлекается подкожная клетчатка. Возможно развитие гнойных осложнений.

При пальпации ущемленный геморрой проявляется очень сильной болью. Вследствие некроза тканей сам узел становится безболезненным. Частым признаком являются сильные ректальные кровотечения. При осмотре анальной зоны определяется изменение цвета геморроидальных узлов. Отек является распространенным.


Большое диагностическое значение имеет опрос больного, осмотр и пальцевое исследование. Лечащий врач должен изучить медицинскую карту человека. Если ранее был поставлен диагноз геморрой, то можно заподозрить тромбоз. Для подтверждения нужно пройти инструментальное исследование.
Оно показано в сомнительных случаях.

Хирургическая операция при остром геморрое

Примерно 10% пациентов с острым геморроем требуется хирургическое вмешательство. Оно, как правило, назначается, если есть внешние и внутренние геморроидальные узлы, либо узел настолько большой, что не рассасывается при помощи тромболитиков.

Хирургические операции при остром геморрое бывают трех видов:

Латексное лигирование, то есть перевязка латексной эластичной лентой геморроидального узла. Спустя неделю такой узел, как правило, отмирает и отваливается.

Геморроидэктомия – то есть хирургическое удаление узелка, а также тромба и кровеносного сосуда. Считается «золотым стандартом» лечения запущенного геморроя, но при этом наиболее инвазивна и занимает много времени на восстановление по сравнению с внешней тромбоэктомией. Как правило, удаление геморроидального узла назначается только в запущенной стадии из-за довольно серьезных побочных эффектов – в частности, проблем с мочеиспусканием и инфекций мочевыводящих путей.

Геморроидопексия по методу Лонго. Суть этой операции в иссечении слизистой вокруг геморроидального узла, после чего края иссеченной области фиксируются титановыми скобками. В результате узел подтягивается, кровообращение в нем останавливается, а сам он уменьшается в размерах.

Ешьте больше клетчатки и не злоупотребляйте спиртным. В вашем рационе ежедневно должно быть от 24 до 30 граммов пищевых волокон. Их много в цельнозерновой пище, кашах, отрубях, овощах;

Медикаментозное лечение

Такой тип терапии подходит только пациентам с I-II стадиями тромбоза геморроидальных узлов. Ее цель заключается в:

  • борьбе с болевым синдромом;
  • устранении отека мягких тканей;
  • ликвидации воспалительного процесса;
  • снятии спазма сфинктера, а также восстановлении проходимости прямой кишки;
  • растворении тромба;
  • профилактики дальнейшего тромбообразования;

Пациент должен придерживаться молочно-растительной диеты, а также принимать вазелиновое масло по столовой ложке 3 раза в сутки. С целью уменьшения выраженности болевых ощущений, зуда и жжения применяют сидячие теплые ванночки с перманганатом калия, примочки. Для борьбы с ярко выраженным болевым синдромом применяют спиртово-новокаиновая блокаду. Также боль снимают ректальными свечами и мазями. При выраженном воспалительном процессе оправдано назначение противовоспалительных препаратов («Диклофенак», «Диклак»).

Для растворения тромба применяют тромболитики. При тромбозе внешних узлов используют местные средства (гепариновая мазь, «Троксевазин», «Левомеколь» и т.д.). При тромбозе внутренних узлов целесообразно применение ректальных свечей с тромболитическим эффектом («Нигепан»). В таблетированной форме применяют антикоагулянты (в целях профилактики образования новых тромбов).

Кроме местного воздействия, необходимо добавить в схему такие системные препараты, как венотоники («Аэсцин» и «Анестезол»). Они нормализуют кровообращение, способствуют оптимизации оттока венозной крови от органов малого таза и тем самым помогают в профилактике образования новых тромбов.

Для растворения тромба применяют тромболитики. При тромбозе внешних узлов используют местные средства (гепариновая мазь, «Троксевазин», «Левомеколь» и т.д.). При тромбозе внутренних узлов целесообразно применение ректальных свечей с тромболитическим эффектом («Нигепан»). В таблетированной форме применяют антикоагулянты (в целях профилактики образования новых тромбов).

Добавить комментарий