Синдром ранней реполяризации желудочков: причина внезапной сердечной смерти

Чем опасна патология?

Этот синдром может стать причиной развития аритмических нарушений, таких как:

  1. Экстрасистолия желудочка — преждевременное сокращение миокарда.
  2. Тахиаритмия — патологически быстрое нерегулярное сердцебиение.
  3. Тахикардия — чрезмерное ритмичное ускорение сердечного ритма через фиксированные промежутки времени.
  4. Брадикардия — замедление частоты сердечного ритма.
  5. Мерцательная аритмия — частые хаотичные сокращения предсердий.

Длительное течение СРРЖ в сочетании с аритмическими нарушениями опасно тем, что сохраняется высокий риск развития тяжелой желудочковой патологии, такой как фибрилляция.

Во время фибрилляции мышечные волокна желудочков выполняют хаотичные аритмичные сокращения нерегулярного характера. При отсутствии экстренной помощи это состояние заканчивается остановкой сердечной деятельности и фактически приводит к смерти.

Синдром также опасен тем, что может спровоцировать сердечную блокаду, замедлив или полностью прекратив передачу электрических импульсов в сердечной мышце. У больных, на фоне данного синдрома, может развиваться ишемическая болезнь.

  1. Экстрасистолия желудочка — преждевременное сокращение миокарда.
  2. Тахиаритмия — патологически быстрое нерегулярное сердцебиение.
  3. Тахикардия — чрезмерное ритмичное ускорение сердечного ритма через фиксированные промежутки времени.
  4. Брадикардия — замедление частоты сердечного ритма.
  5. Мерцательная аритмия — частые хаотичные сокращения предсердий.

Типы и критерии преждевременной реполяризации желудочков

Основными критериями ЭКГ-картины в диагностике синдрома считаются:

  1. Смещение кверху интервала ST. Обычно он не имеет строго горизонтального направления и плавно переходит в восходящее колено зубца Т. Резкий подъем указывает на процесс некроза при инфаркте, выраженную дистрофию, интоксикацию наперстянкой, перикардит. Ускоренная реполяризация дает повышение интервале не более чем на 3 мм.
  2. Высокий зубец Т с широким основанием (следует отличать от гиперкалиемии, ишемии).
  3. «Зазубрина» на нисходящем отделе R.

В функциональной диагностике принято выделять два варианта синдрома:

  • с участием других проявлений патологии сердца;
  • без кардиальных признаков поражения.

По длительности проявлений синдром может быть:

  • преходящим,
  • постоянным.

Классификация А.Скоробогатого предусматривает связь типов преждевременной реполяризации с грудными отведениями на ЭКГ:

  • выраженные признаки в V1-V2;
  • изменения преобладают в V4-V6;
  • без каких-либо закономерностей в отведениях.


Классификация А.Скоробогатого предусматривает связь типов преждевременной реполяризации с грудными отведениями на ЭКГ:

Анализы и диагностика

Главные изменения регистрируются именно на электрокардиограмме. У некоторых пациентов параллельно наблюдаются клинические симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы, но чаще всего пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми и не отмечают никаких изменений.

Синдром ранней реопляризации желудочков на ЭКГ:

  • подъём сегмента ST над изолинией;
  • выпуклость при подъёме сегмента ST обращена вниз;
  • нарастание зубца R с параллельным уменьшением зубца S либо с его полным исчезновением;
  • точка J находится выше изолинии, на уровне нисходящего колена зубца R;
  • расширение комплекса QRS на ЭКГ;
  • на нисходящем колене зубца R регистрируется «зазубрина».

Синдром ранней реопляризации желудочков на ЭКГ:

Определение риска СРРЖ

У большинства людей СРРЖ не несет никакой опасности для их здоровья и жизни, но очень важно из всех пациентов с этим синдромом выделить тех, у которых существует риск развития тяжелых нарушений сердечного ритма. Для этого большое значение имеют:

  1. История болезни (анамнез). Ученые утверждают, что у 39% пациентов, у которых возникала связанная с ранней реполяризацией желудочков остановка сердца, перед этим наблюдались обморочные состояния. Поэтому наличие обмороков у людей с признаками СРРЖ на ЭКГ является важным фактором, указывающим на повышенный риск внезапной сердечной смерти. У 43% пациентов с СРРЖ, переживших остановку сердца, повторно развиваются опасные нарушения сердечного ритма. 14% пациентов с СРРЖ, который стал причиной фибрилляции желудочков, имеют семейный анамнез внезапной смерти у близких родственников. Эти данные подтверждают, что анамнез потенциально может помочь прогнозировать риск возникновения осложнений СРРЖ.
  2. Характер изменений на ЭКГ. Ученые и врачи обнаружили, что определенные характеристики ЭКГ при синдроме могут указывать на повышенный риск развития осложнений. Например, повышенный риск внезапной смерти наблюдается у людей с признаками ранней реполяризации желудочков в нижних отведениях ЭКГ (II, III, aVF).

Знания о том, чем опасен СРРЖ, могут помочь раннему обращению за медицинской помощью и предотвратить возникновение опасных для жизни осложнений.


Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор – это небольшое устройство, размещаемое под кожу на грудной клетке, с помощью которого проводится лечение опасных нарушений сердечного ритма. От него в полость сердца заведены электроды, через которые в момент аритмии устройство наносит электрический разряд, восстанавливающий нормальный сердечный ритм.

Что означает СРРЖ?

Мы постараемся в доступной форме объяснить, что такое ранняя реполяризация желудочков. Углубляться в тему и разбираться со сложной терминологией ни к чему. Главное — понять основы и разобраться, что значит синдром ранней реполяризации желудочков.

Под этим термином кардиологи подразумевают изменения, которые видны на ЭКГ. Это даже некий ЭКГ-феномен, который не имеет выраженной причины и проявлений. В сердце происходят сокращения, которые возможны за счёт изменений заряда в кардиомиоцитах — особых клетках сердца. Этот процесс состоит из двух фаз: деполяризация или сокращение и реполяризация или расслабление сердца. Эти фазы заменяют друг друга. Другими словами, СРРЖ — это нарушения в процессе расслабления сердца.

На ЭКГ подобные изменения проявляются в виде псевдозубца нисходящего колена зубца R. Дальше следует неравномерный подъём сегмента ST. Такие изменения связаны с ранним возникновением возбуждающей волны в субэпикардиальных слоях.

Читайте также:  Народные средства от насморка и заложенности носа: как снять

Только некоторое время назад подобное состояние перестали считать безвредным и даже выделять в качестве нормы. Полезно знать, чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца. Могут развиваться не только сердечные патологии, но и возникать внезапная смерть, при которой оказание неотложной медицинской помощи лишь в некоторых случаях сможет вернуть человека к жизни.


Только некоторое время назад подобное состояние перестали считать безвредным и даже выделять в качестве нормы. Полезно знать, чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца. Могут развиваться не только сердечные патологии, но и возникать внезапная смерть, при которой оказание неотложной медицинской помощи лишь в некоторых случаях сможет вернуть человека к жизни.

Синдром ранней реполяризации желудочков: что это, чем опасна такая находка на ЭКГ, причины, лечение и возможные последствия

Б ольшинство патологий сердечнососудистой системы, так или иначе, затрагивает картину ЭКГ. Основные нарушения, которые регистрируются, это разного рода аритмии, сопряженные с течением главного заболевания. При этом определить характер отклонения, степень его опасности по одной лишь картине подобного исследования почти невозможно, не считая вопиющих случаев.

Синдром ранней реполяризации желудочков — это случайная находка на графике ЭКГ. Заболеванием не считается, собственного кода в классификаторе МКБ не имеет.

Речь идет о весьма загадочном, тихом состоянии, которому до недавнего времени не уделяли должного внимания по причине кажущейся безобидности и сравнительной безопасности.

Действительно, патологическое отклонение от нормы встречается часто: согласно исследованиям. Примерно 10-30% взрослых лиц на планете страдают указанным синдромом. Другие указывают на более скромные цифры (не свыше 8%).

Но это не говорит об отсутствии угрозы. Напротив. Стало известно, что при определенных условиях состояние прогрессирует, провоцирует остановку сердца и летальный исход.

Лечение как таковое не требуется. Поскольку это просто показатель на графике, устранять нужно первопричину.

Но это не говорит об отсутствии угрозы. Напротив. Стало известно, что при определенных условиях состояние прогрессирует, провоцирует остановку сердца и летальный исход.

Предположительные причины

Причины образования СРРЖ не конкретизированы, гипотетически эту патологию связывают с повышенным психосоматическим восприятием ишемии с резким внезапным нарушение кровоснабжения миокарда (сердечным приступом). Существует предположение о наследственном генезе внеочередной реполяризации. В частности, с генетическим состоянием синдрома Бругада, при котором риск внезапной смерти из-за нарушения сердечного ритма резко повышается.

Теория наследственности подтверждается рядом исследований, проведенных у детей. Сам синдром не провоцирует сердечные патологии и не проявляется симптоматически, поэтому не нуждается в специальной терапии, но требует регулярного контроля за миокардической деятельностью у ребенка. Необходимо тщательно следить за питанием таких детей, и раз в год посещать кардиолога в профилактических целях.

К релятивным (относительным) причинам, проявления СРРЖ относят:

  • длительное лечение препаратами, стимулирующими реакцию на адреналин (адреномиметики клофелинового ряда);
  • атеросклеротические поражения сосудов и превышение липидемического уровня;
  • несоблюдение теплового режима;
  • поражения сосудистой системы и мягких тканей (коллагенозы).

Кроме того, доказана прямая связь синдрома с вегето-сосудистой дистонией и сбоем в работе нервной системы. Разбалансировка электролитного статуса организма, с характерным повышением кальция и калия (гиперкальцемия/гиперкалимия), также оказывает влияние на развитие СРРЖ.

  • длительное лечение препаратами, стимулирующими реакцию на адреналин (адреномиметики клофелинового ряда);
  • атеросклеротические поражения сосудов и превышение липидемического уровня;
  • несоблюдение теплового режима;
  • поражения сосудистой системы и мягких тканей (коллагенозы).

Причины

Пока кардиологи не знают точной причины развития синдрома ранней реполяризации желудочков. Он выявляется и у абсолютно здоровых людей, и у лиц с различными патологиями. Но многие врачи выделяют некоторые неспецифические факторы, которые могут способствовать появлению этого ЭКГ-феномена:

  • передозировка или длительный прием адреномиметиков;
  • диспластические коллагенозы, сопровождающиеся появлением добавочных хорд в желудочках;
  • врожденная (семейная) гиперлипидемия, приводящая к атеросклерозу сердца;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • переохлаждения.

Сейчас ведутся исследования о возможной наследственной природе этого ЭКГ-феномена, но пока данных о возможной генетической причине не выявлено.

Патогенез ранней реполяризации желудочков заключается в активации дополнительных аномальных путей, передающих электроимпульс, и нарушении проведения импульсов по проводящим путям, которые направляются от предсердий к желудочкам. Зазубрина в конце комплекса QRS является отсроченной дельта-волной, а сокращение интервала P-Q, наблюдающееся у большинства пациентов, указывает на активацию аномальных путей передачи нервного импульса.

Кроме этого, ранняя реполяризация желудочков развивается вследствие дисбаланса между деполяризацией и реполяризацией в миокардиальных структурах базальных отделов и верхушки сердца. При этом ЭКГ-феномене реполяризация становится значительно ускоренной.

Кардиологами была выявлена четкая взаимосвязь синдрома ранней реполяризации желудочков с дисфункциями нервной системы. При проведении дозированной физической нагрузки и лекарственной пробы с Изопротеренолом у пациента наблюдается нормализация кривой ЭКГ, а во время ночного сна ЭКГ-показатели ухудшаются.

Также во время испытаний было выявлено, что синдром ранней реполяризации прогрессирует при гиперкальциемии и гиперкалиемии. Этот факт указывает на то, что электролитный дисбаланс в организме может провоцировать данный ЭКГ-феномен.

Кардиологами была выявлена четкая взаимосвязь синдрома ранней реполяризации желудочков с дисфункциями нервной системы. При проведении дозированной физической нагрузки и лекарственной пробы с Изопротеренолом у пациента наблюдается нормализация кривой ЭКГ, а во время ночного сна ЭКГ-показатели ухудшаются.

Читайте также:  ТОП 8 лучших методов медикаментозного лечения шейного остеохондроза: таблетки, уколы, мази. Лечение шейного остеохондроза отзывы

Лечение

Терапия заболевания направлена на предотвращение развития серьезных осложнений со стороны сердечной деятельности. При выявлении опасных для жизни аритмий или иных патологий пациенту показано медикаментозное лечение, а в некоторых случаях и оперативное вмешательство. Применяется инвазивный метод лечения путем радиочастотной абляции дополнительного пучка.

Важное значение имеет коррекция образа жизни пациента, рекомендованная лечащим врачом. Больному с ранней реполяризацией показано ограничение физической активности и психоэмоциональных нагрузок. Необходим отказ от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков) и соблюдение пациентом специального режима питания, регулярное наблюдение у кардиолога.

Терапия заболевания направлена на предотвращение развития серьезных осложнений со стороны сердечной деятельности. При выявлении опасных для жизни аритмий или иных патологий пациенту показано медикаментозное лечение, а в некоторых случаях и оперативное вмешательство. Применяется инвазивный метод лечения путем радиочастотной абляции дополнительного пучка.

Диагностические процедуры

Диагностика синдрома начинается с опроса больного. Поскольку выраженные проявления дисфункции отсутствуют или имеют неспецифичный характер, не удается сразу предположить патологическое состояние. Во время сбора анамнеза специалисты выясняют особенности образа жизни, наследственную предрасположенность, перенесенные ранее заболевания. У пациента измеряют пульс и давление. Обычно оба показателя являются измененными.

Для постановки диагноза СРРЖ необходимы результаты целого ряда исследований:

  • Электрокардиография — основная методика, позволяющая определить синдром реполяризации. Его признаками являются: подъем сегмента ST, зазубрины на спускающемся вниз зубце R — так называемая «волна перехода», широкие Т-волны, расширение QRS, смещение электрооси влево, большая элевация точки J, ее подъем над изолинией. Синдром ранней реполяризации желудочков можно обнаружить только с помощью ЭКГ и никак иначе.

  • Суточное мониторирование электрокардиограммы позволяет сделать диагноз более достоверным и выяснить, какова динамика заболевания.
  • Велоэргометрия — регистрация ЭКГ при повышенной физической активности. У лиц с заболеванием сердца возрастает потребность в кислороде, возникает гипертензия и тахикардия. Данные изменения фиксируются на кардиограмме. У здоровых людей физическое перенапряжение сопровождается компенсаторным расширением сосудов и притоком крови, несущей кислород. Пациенты с заболеваниями сердца из-за гипоксии испытывают боль в груди, а на ЭКГ обнаруживаются характерные изменения.
  • Проба с калием — еще один нагрузочный тест. Сначала снимают ЭКГ в покое, затем дают пациенту хлорид калия или иной растворимый калийсодержащий препарат и повторно регистрируют ЭКГ через 30, 60 и 80 минут. Если после пробы исчезают специфические изменения на ЭКГ, значит, имеет место функциональное нарушение. Отрицательный результат пробы — признак серьезной сердечной патологии.
  • Эхокардиография – оценка органических процессов в сердце, которые часто сочетаются с данным синдромом.
  • Лабораторные исследования крови на общеклинические, биохимические показатели и гормоны играют важную роль в диагностике. Они помогают выявить эндокринные и обменные процессы.
  • В диагностически сложных случаях прибегают к проведению МРТ.

Выделяют три типа СРРЖ по данным электрокардиографии:

  • Первый тип диагностируется у лиц, не страдающих кардиоваскулярными недугами. Он считается самым безопасным в плане осложнений. Графические признаки наблюдаются только в боковых отведениях.
  • Второй тип отличается более высокой вероятностью развития осложнений, поскольку изменения регистрируются в стандартных отведениях.
  • Третий тип характеризуется появлением ЭКГ-признаков во всех отведениях и развитием смертельно опасных осложнений.

Дифференциальную диагностику СРРЖ проводят с процессами, при которых появляются J-волны на ЭКГ. К ним относятся: гипотермия, гиперкальциемия, гиперкалиемия, стенокардия напряжения, синдром Бругада, кислородное голодание, метаболический ацидоз, легочная эмболия, аритмогенная кардиомиопатия, кровоизлияние в субарахноидальное пространство.


Для постановки диагноза СРРЖ необходимы результаты целого ряда исследований:

Опасен ли СРРЖ

Многие пациенты задаются подобным вопросом. Ведь зачастую такой экг-феномен как синдром ранней реполяризации миокарда желудочков выявляется у молодых и полных сил пациентов. Долгое время считалось, что СРРЖ не опасный в отношении здоровья пациента и является вариантом нормальной кардиограммы. Отсутствие симптомов и прежнее качество жизни порою становятся причиной того, что пациенты «забывают» о существовании СРРЖ. Однако наблюдения многих лет показали, что этот синдром в 20 % случаев наблюдается у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Его наличие часто сочетается с возникновением нарушений ритма сердца. Синдром ранней реполяризации может оказывать негативное влияние на функциональное состояние сердца и сосудов. При выраженности проявлений данного синдрома в некоторых случаях существует риск развития сердечной недостаточности, перестройки миокарда левого желудочка по гипертрофическому типу. Синдром ранней реполяризации в последнее время рассматривают как фактор риска внезапной сердечной смерти.


Пройдя комплекс обследований, и ребенок, и взрослый пациент должны наблюдаться у своего лечащего врача. Если СРРЖ не сопровождается сердечно-сосудистой патологией, медикаментозно лечить в таких ситуациях нецелесообразно. Как и ребенку, так и взрослому пациенту, рекомендуется исключить в повседневной жизни интенсивные физические нагрузки, ограничить стрессовые ситуации. Пища должна быть богата калием, который в достаточном количестве содержится в зеленой фасоли, печеном картофеле, шпинате, щавеле, луке, моркови, персиках, кураге, изюме, горохе.

Читайте также:  Но-шпа – все, что нужно знать о препарате. Как и когда принимать?

Препараты

Если на фоне синдрома диагностированы серьезные недуги, то не избежать применения лекарственных препаратов:

  1. «Новокаинамид», «Хинидин», «Этмозин» – направлены на устранение аритмий, замедление процесса реполяризации.
  2. «Кудесан», «Карнитин» – энерготропные средства, позволяющие справиться с симптомами.

  • В1 – содержится в бобовых, мясе, злаках, шиповнике, молоке, яйцах.
  • В3 – любая капуста, злаки, зеленый горошек, картофель.
  • В5 – присутствует в зеленых овощах, проросшей пшенице, темном рисе. Рекомендуется дополнительное применение пантотеновой кислоты.
  • В6 – почки, печень, яйца, злаки, орехи, рыба.

Распространенность, механизм и виды

Сердце человека состоит из соединительнотканных структур, мышечных (кардиомиоцитов) и нервных клеток. Сердечная мышечная ткань способна к самостоятельной генерации нервных импульсов, как и нервная. Процесс их совместного взаимдействия обеспечивает нормальную работу всего органа и жизнь человека.

Каждая мышечная клетка проходит ряд последовательных этапов, во время которых изменяется соотношение ионов калия и натрия. Физиологичный клеточный цикл состоит из 5 стадий:

Стадия клеточного циклаЧто происходит с сердцем?Отвечает ли сердце на внешние раздражители?
0 – быстрая деполяризация. В клетку входит очень много натрия, что дает энергию для совершения сокращения мышцы.Сердце начинает сокращаться и выбрасывает большую часть крови в крупные сосуды/желудочки.Нет – даже при наличии потребности организма в дополнительной крови, сердечные сокращения в это время не происходит. Также если была нанесена травма области сердца в это время – орган полностью останавливается и наступает смерть.
1 – медленная реполяризация. Из клетки выходит небольшое количества калия и начинается постепенная подготовка мышц к новым сокращениям.Завершающая стадия сокращения органа, во время которой выбрасывается дополнительное, относительно небольшое количество крови.
2 – «плато». Из клетки выходит калий, а входит кальций. Это позволяет выровнять разность потенциалов и дать кардиомиоциту время на отдых.
3 – быстрая реполяризация. В эту фазу выходят практически все ионы калия, что означает стремительное начало подготовки перед новым сокращением.Начало «отдыха» сердца, во время которого происходит постепенный процессрасслабления кардиомиоцитов.В норме, нового сокращения не наступает. Но при нарушениях ритма (фибрилляция, трепетание, экстрасистолы) и при нагрузке дополнительное сокращение возможно.
4 – покой. Завершающий подготовительный этап, во время которого натрий, калий и кальций возвращаются на свои места.«Отдых» сердца – в норме и при отсутствия физической/психической нагрузки сокращений не происходит.Орган полностью готов к новой работе.

Реполяризация желудочков – что это такое? Это 1-3 стадии цикла клетки мышечной ткани желудочков. Если клетки проходят его быстрее (на 0,1-0,3 секунды) и сокращается фаза «плато», на электрокардиограмме появляется дополнительная волна «J» в разных отведениях – признаки синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ).


Чаще преждевременная реполяризация желудочков встречается:

Нажмите на фото для увеличения

Недавно этот синдром считался полностью безвредным, но научные исследования продемонстрировали, что он может быть связан с повышением опасности возникновения желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти.

СРРЖ чаще встречается у спортсменов, кокаиновых наркоманов, больных с гипертрофической кардиомиопатией, молодых людей, мужчин. Его частота составляет от 3% до 24% от общего населения, в зависимости от методов, которые используются для интерпретации ЭКГ.

Проблемой СРРЖ занимаются кардиологи.


СРРЖ чаще встречается у спортсменов, кокаиновых наркоманов, больных с гипертрофической кардиомиопатией, молодых людей, мужчин. Его частота составляет от 3% до 24% от общего населения, в зависимости от методов, которые используются для интерпретации ЭКГ.

Как определяют отклонения

Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

  • подъем сегмента ST;
  • точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е. снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму. Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

Добавить комментарий