Флеботромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. Что такое симптом Хоманса и Мозеса и его лечение

Причины

Заболевания свёртывающей системы крови, малоподвижный образ жизни, период беременности, а также период восстановления после тяжёлых оперативных вмешательств провоцируют застой крови в суральных мышечных синусах, что создаёт все условия для тромбообразования. Сформированные тромботические массы попадают в венозный просвет при мышечном сокращении. Попав в венозный просвет тромботические массы либо частично, либо полностью закрывают её просвет.

В ответ на закупорку запускается защитная реакция в виде воспалительного процесса в сосудистой стенке, что негативно сказывается на течении всего патологического процесса.

Факторы, провоцирующие развитие флеботромбоза:

  • малоподвижный образ жизни, гиподинамия, необходимость в длительном пребывании в одном положении;
  • состояние после обширных операций (особенно полостных);
  • повышенная свёртываемость крови, выявляемая по результатам коагулограммы;
  • вынашивание беременности;
  • паралич нижних конечностей;
  • состояние после кесарева сечения;
  • затянувшиеся роды, осложнившиеся неправильным положением плода;
  • табакокурение;
  • применение оральных, гормональных контрацептивов.
  • малоподвижный образ жизни, гиподинамия, необходимость в длительном пребывании в одном положении;
  • состояние после обширных операций (особенно полостных);
  • повышенная свёртываемость крови, выявляемая по результатам коагулограммы;
  • вынашивание беременности;
  • паралич нижних конечностей;
  • состояние после кесарева сечения;
  • затянувшиеся роды, осложнившиеся неправильным положением плода;
  • табакокурение;
  • применение оральных, гормональных контрацептивов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: этиология, патогенез, клиническая картина, симптомы Хоманса, Мозеса, Левенберга, методы диагностики, особенности лечебной тактики.

ФЛЕБОТРОМБОЗ – образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично (“флотирующий тромб”) обтурирующего сосуд. В возникновении имеет значение: изменение внутренней стенки сосуда, повышение свертываемости крови и замедление тока крови. Эти факторы особенно часто возникают в послеоперационном периоде в глубоких венах нижних конечностей, венах таза. В течение первых 4-5 дней тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба с развитием тромбоэмболии легочной артерии. С 5-го дня можно говорить уже о тромбофлебите. При тромбозе поверхностных вен воспалительные изменения присоединяются очень быстро, что связано с близостью кожных покровов, частыми микротравмами кожи. Первичный тромбофлебит возникает в результате внутривенного введения раздражающих веществ, при травме или при наличии рядом со стенкой сосуда инфекционного процесса.

Флеботромбоз глубоких вен – потенциально опасное для жизни забо­левание. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может иметь первичную локализацию в глубоких венах голени или подвздошно-бедренных венах. В первые 3-4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба и тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Через 5-6 дней присоединяется воспаление интимы, способствующее фиксации тромба -тромбофлебит глубоких вен. В США заболевание ежегодно поражает около 250000 человек.

Этиология. Пусковыми считают следующие факторы:

– травма или чрезмерное физическое напряжение;

– длительный постельный режим при хирургических, терапевтических, неврологических заболеваниях;

– прием пероральных противозачаточных средств;

– онкологические заболевания (особенно рак легких, желудка, под-желудочной железы);

Локализация процесса.

Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздош-но-бедренный (илиофеморальный) флеботромбоз. Эмбо.лы в легочнтпо артерию исходят из этих сосудов приблизительно в 80-90% случаев ТЭЛА.

Более редкая локализация.

– Вены верхних конечностей и шеи (особенно при их катетеризации).

– Почечные вены (особенно при выраженной почечной патологии).

Клиническая картина.

Глубокий флеботромбоз сопровождается стойким отеком голени или всей ноги, чувством тяжести в ногах. Кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен (симптом Пратта). Характерны также симптом Пайра (распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра), симптом Хоманса (боль в голени при тыльном сгибании стопы). Также возникает боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80-100 мм рт.ст. (симптом Левенберга), в то время как сдавление здоровой голени до 150-180 мм рт. ст. не вызы­вает неприятных ощущений. При тромбозе вен таза наблюдают легкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.

Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические прояв­ления лишь в 50% случаев.

В 50% случаев, подтвержденных флебографией, глубокий венозный тромбоз не сопровождается видимыми изменениями.

Первым проявлением заболевания tj многих больных может быть тром­боэмболия в сосуды легочной артерии.

Оценка тяжести поражения включает поиск возможных проявлений ар­териальной окклюзии.

Диагноз тромбоза глубоких вен подтверждают при помощи следующих исследований.

Флебография(дистальная восходящая) и наиболее точный диагнос­тический метод тромбоза глубоких вен. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из подкожных вен стопы ниже турникета, слегка сдавливаю­щего лодыжку, чтобы направить движение контрастного вещества в системе глубоких вен. Если после исследования не промыть вену гепарином в 3% случаев возникает ее воспаление или тромбоз.

Допплеровское УЗИподтверждает тромбоз глубоких вен выше уровня колена с точностью до 80-90%. Признаки тромбоза.

а) изменение тока крови в бедренной вене при дыхании, оказываю­щее на проходимость венозной системы между бедренной веной и сердцем;

Читайте также:  Сахар при беременности, нормы вещества, причины нарушения уровня глюкозы

б) увеличение кровотока по бедренной вене при быстром изгнании крови из вен голени оказывает на проходимость глубоких вен между го­ленью и бедром;

в) сохранение нормальной скорости кровотока в бедренной, подклю­чичной и передних большеберцовых венах;

г) различия между ультразвуковыми находками на пораженной и здо­ровой конечности.

Импедансная плетизмография.После ослабления манжеты, сдавли­вавшей голень с силой, достаточной для временной окклюзии вен, опреде­ляют изменение объема кровенаполнения голени. Проба позволяет диагностировать глубокий венозный тромбоз выше уровня колена с точностью до 90%.

Сканированиес использованием 1251-фибриногена. Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени.

Всем больным с флеботромбозом показано лечение в условиях хи­рургического стационара. Назначают строгий постельный режим в течение 7-10 дней с возвышенным положением больной конечности.

Гепарин вводят в/в на протяжении 7-10 дней. При развитиии ос­ложнений (например ТЭЛА) или риске повторных эмболий срок терапии ан-тикоагулянтами увеличивают. Продолжительность приема антикоагулянтов непрямого действия зависит от тяжести заболевания.

Тромболитическая терапия (стрептокиназа или эдюкиназа) эффек­тивна в самой ранней, обычно редко распознаваемой, стадии венозного тромбоза. На более поздних сроках тромболизис может вызвать фрагмента­цию тромба и возникновение ТЭЛА.

При диагностике флотирующего тромбоза показана остановка в ниж­нюю полую вену кава-фильтра ниже почечных вен или проведение различных оперативных вмешательств, препятствующих миграции тромба в систему ле-гочой артерии с последующим проведением тромболитической и антикоа-гулянтной терапии. Тромболитическая терапия без остановки кава-фильтра при илеоморальном тромбозе противопоказана, т.к. она способствует миг­рации тромбов в легочную артерию с развитием TЭJIA .

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 99 ;

Оценка тяжести поражения включает поиск возможных проявлений ар­териальной окклюзии.

Симптомы заболевания

Обычно патология развивается постепенно, незаметно для пациента. Больного начинает беспокоить дискомфорт в ногах, который постепенно приводит к более серьёзным последствиям. Главным пусковым механизмом всех симптомов является нарушение кровообращения.

Основные симптомы флеботромбоза нижних конечностей:

  • Пациент ощущает чувство тяжести в области голени и стопы в вечернее время;
  • В ногах чувствуется холод, больной постоянно носит тёплую одежду – даже при нормальной температуре окружающей среды;
  • В зоне поражения появляется боль колющего, ноющего или распирающего характера;
  • Присоединяются отёки мягких тканей;
  • Изменяется цвет кожных покровов;
  • Отмечается периодическое повышение температуры тела.

Перечисленные симптомы появляются постепенно и ежедневно нарастают по мере закупорки просвета сосуда. Иногда развивается острый флеботромбоз, основными клиническими признаками которого является резкая боль, онемение конечности и появление отёка. Через несколько дней развивается отёк и воспаление мягких тканей.

Краткое описание симптомов в зависимости от локализации:

  • При флеботромбозе поверхностных вен отмечается отёчность и болезненность голени и стопы, а также изменение цвета кожи этих областей;
  • Поражение глубоких сосудов можно распознать по возникновению боли в икроножной мышце во время сгибания стопы, при подъёме на носочки. Если доктор начнёт пальпировать (ощупывать) глубокие мышцы голени – возникнет резкая болевая реакция;
  • Илеофеморальный флеботромбоз характеризуется локализацией симптомов в области бедра и голени – поскольку закупорке подвергается подвздошно-бедренная вена, располагающаяся в верхней части ноги. Кожа на всей конечности приобретает синюшный окрас, боль возникает в паховой области и ягодичной зоне.

В зависимости от нахождения тромба отмечается выраженность болевой реакции – если закупорены вены в области подколенной ямки, боль будет беспокоить именно там.

Последние два типа флеботромбоза самые опасные – могут осложниться тромбоэмболией, когда тромб проникает в общий кровоток, вызывая угрозу летального исхода.

Лечение

Пациенты должны быть дообследованы

Лечение должно начинаться немедленно после установления диагноза, предпочтение всегда отдается госпитализации больного. В больнице чаще всего сразу назначается антикоагулянтная терапия прямого и непрямого действия, при этом препараты, стимулирующие фибринолиз (рассасывание тромба), назначаются с осторожностью. Лекарственная терапия включает в себя:

  • Гепарин и его аналоги (низкомолекулярный гепарин, Фраксипарин);
  • Варфарин.

В осложненных случаях проводится хирургическое лечение, включающее удаление тромба или прямое введение в него растворяющих веществ.

  • Гепарин и его аналоги (низкомолекулярный гепарин, Фраксипарин);
  • Варфарин.

Какую диагностику проводят, если нет симптомов Хоманса и Мозеса?

При отрицательных симптомах Хоманса и Мозеса больному могут назначить следующие методы диагностики:

  1. Допплерография – метод исследования кровеносных сосудов и кровотока, при помощи которого обнаруживают сосудистые заболевания. Смежным видом диагностики сосудов является дуплексное сканирование.
    Данное исследование абсолютно безопасно, без противопоказаний. Оно способно предоставить максимум информации касательно всех проблем с сосудами, которые могут нанести серьезный вред здоровью человека.
    Процедура проводится как обычное УЗИ и по времени длится около 25-40 минут в зависимости от месторасположения зоны исследования. Результаты исследования расшифровывает доктор.
  2. Соноэластография – метод определения механических свойств тканей во время выполнения ультразвукового обследования. Аппарат анализирует скорость распространения ультразвука в исследуемых структурах или скорость движения ткани под действием давления.
  3. Тесты гемостаза – определение ломкости микрососудов с помощью манжеточной компрессии, определение времени кровотечения из микрососудов без дополнительной компрессии, измерение числа и функции тромбоцитов.
  4. Магнитно-резонансная томография.
Читайте также:  Ревматоидный фактор: определение, методы выявления в крови и причины повышения показателей

При отрицательных симптомах Хоманса и Мозеса больному могут назначить следующие методы диагностики:

Флеботромбоз

Патологическое состояние кровеносной системы, характеризующееся нарастанием тромботических масс в просвете кровеносных сосудов, в МКБ 10 позиционируется как флеботромбоз. Происходит частичная или полная обтурация сосуда увеличивающимся тромбом.

Опасность синдрома в длительном бессимптомном течении. Тромбы не всегда фиксированы к эндотелию плотно, поэтому флеботромбоз глубоких вен даёт частые осложнения в форме ТЭЛА. Патологический процесс начинает развитие в любой вене, часто это происходит в сосудах нижних конечностей, подвздошной зоне.

Подвержены заболеванию женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. Осложнения заболевания – синдром ТЭЛА, хроническая недостаточность в венозном русле, изменение трофики кожных покровов нижних конечностей.

Флеботромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. Что такое симптом Хоманса и Мозеса и его лечение

В диагностике тромбофлебита большое значение имеют различные симптомы, которые выявляются при обследовании, например, симптом Мозеса – очень характерное распределение болезненности при воздействии на мягкие ткани голени. Они не могут быть основанием для постановки диагноза без лабораторного и инструментального подтверждения, но являются основной для предварительного диагноза. Существуют четыре основных симптома, которые легко выявляются даже в домашних условиях:

  • симптом Мозеса;
  • симптом Хоманса;
  • симптом Лувеля;
  • симптом Ловенберга.
  • симптом Мозеса;
  • симптом Хоманса;
  • симптом Лувеля;
  • симптом Ловенберга.

Риск развития осложнений

Запоздалое и неадекватное лечение флеботромбоза чревато нарушением кровообращения не только в конечностях, но и в жизненно важных органах.

К числу наиболее опасных последствий закупорки вен относятся:

  • венозная недостаточность;
  • трофические язвы;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • посттромбофлебический синдром.

Частым осложнением флотирующего тромбоза является некроз легочной и печеночной ткани. Если вовремя не начать лечение венотоническими лекарствами и антиагрегантами, это приведет к летальному исходу.


Однако в случае отрыва тромба смертность от эмболии превышает 30-35% в первые часы.

Причины

Флеботромбоз нижних конечностей обычно является последствием другого заболевания, бытовой или медицинской травмы, а также продолжительного ограничения подвижности тела. В последнем случае речь идет о застойных явлениях, которые нередко сочетаются со сдавливанием сосудов (например, при постельном режиме или в случае вредной привычки закидывать ногу на ногу во время сидячей работы). Что касается травм, то повышенный риск развития заболевания возникает после переломов костей ног, хирургических операций (при замене коленного сустава).

Очень часто тромбоз глубоких вен возникает в случае развития запущенного варикоза нижних конечностей. На этой стадии вены сильно расширены, а отечность и застой крови отличаются выраженностью.

Флеботромбоз возникает и по причине плохой свертываемости крови, из-за чего она становится густой, а кровоток нарушается.

Причинами нарушения свертываемости могут стать:

  • проблемы с метаболизмом;
  • онкологические заболевания (особенно тазовые опухоли);
  • заболевания печени;
  • сердечная недостаточность (как острая, так и хроническая);
  • беременность (особенно если речь идет о нескольких плодах);
  • нарушения в эндокринной и мочеполовой системах.

К предрасполагающим факторам развития тромбоза глубоких вен относятся ожирение, прием гормональных контрацептивных препаратов, курение и злоупотребление алкоголем. Еще один важнейший провоцирующий фактор — недостаточная двигательная активность. Флеботромбоз отмечается не только у людей преклонного возраста, но и у женщин репродуктивного возраста, а также у молодых трудоспособных мужчин. При этом женщины в большей степени подвержены тромбозу глубоких вен (примерно три четверти всех отмеченных случаев заболевания).

  • проблемы с метаболизмом;
  • онкологические заболевания (особенно тазовые опухоли);
  • заболевания печени;
  • сердечная недостаточность (как острая, так и хроническая);
  • беременность (особенно если речь идет о нескольких плодах);
  • нарушения в эндокринной и мочеполовой системах.

Содержание статьи

  • Флеботромбоз и причины его развития
  • Флеботромбоз нижних конечностей: симптоматика
  • Диагностика флеботромбоза вен нижних конечностей
  • Классификация флеботромбоза
  • Лечение флеботромбоза: традиционная и народная медицина
  • Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение народными средствами

По статистическим данным каждому четвёртому пациенту врач диагностирует флеботромбоз (Phlebothrombosis). У многих людей подобный диагноз вызывает множество вопросов: «Что это такое?», «Какие причины спровоцировали возникновение заболевания?», «Чем его лечить?», «В каком случае при данной болезни прогноз благоприятен?» и многие другие.

Флеботромбоз: причины и лечение

Любое заболевание, с которым мы столкнулись, является поводом для беспокойства. В особенности, если знания о нём минимальны. Флеботромбоз нижних и верхних конечностей не исключение. Зачастую, неосведомлённость играет решающую роль. Не зная признаков болезни и не прислушиваясь к сигналам, которые нам подаёт организм, можно упустить начальную стадию недуга, что повлечёт за собой различные последствия и осложнения. В этой статье, мы расскажем о том, как производится диагностика заболевания, каковы его этиология и патогенез, как он классифицируется. Также вы узнаете наиболее частые признаки и симптомы флеботромбоза, и какими способами производится его лечение.

Читайте также:  Тамсулозин: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы

Вышеперечисленные этиологические факторы являются первостепенными. Вместе с тем, можно выделить и второстепенные факторы. Их наличие у пациента означает повышенную вероятность возникновения заболевания.

МКБ-10

  • Причины тромбоза
  • Симптомы тромбоза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение тромбоза глубоких вен
  • Профилактика
  • Цены на лечение
  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

Тромбы

Одной из причин возникновения заболеваний кровеносного русла являются тромбы. Они образуются в результате свертывания крови в просвете сосуда. Сгустки приводят к нарушению процесса тканевого кровообращения. Причинами тромбоза являются изменения свертывающей способности крови, нарушение ее естественного тока и травмы стенок сосудов. Чаще всего образуются сгустки в венах, что объясняется замедленным кровотоком.

Тромбы могут возникнуть в любых отделах кровеносного русла: венах, артериях, капиллярах и полостях сердца. Сгустки обладают способностью к передвижению по системе или же прикрепляются к стенкам сосудов. Опасность тромбообразования заключается в том, что плотные массы могут полностью перекрыть просвет магистральной системы и заблокировать ток крови. Это может привести к летальным последствиям. Частичное нарушение проходимости кровеносного русла способствует развитию интоксикации организма и кислородному голоданию тканей.

При обнаружении тромбов в сосудистой системе человека ему ставят диагноз «тромбоз». Этот недуг знаком большому количеству людей на планете. Наибольшую предрасположенность к заболеванию имеют мужчины. Чаще всего деструктивные процессы наблюдаются в области нижних конечностей. Руки менее подвержены заболеванию. Несвоевременные диагностирование и лечение тромбоза могут привести к развитию тромбофлебита, который характеризуется воспалительными процессами в сосудах вследствие имеющихся тромбов.


Генетические причины в основном связаны с определенными необратимыми изменениями в организме человека и нарушениями в системе гемостаза, отвечающей за нормальное состояние крови, остановку кровотечений и растворение тромботических новообразований.

Симптоматика

Первый, и остро ощущаемый симптом – это резкое болевое ощущение в икроножной мышце. Попытки его унять массированием приводят только к усилению. На ногах становятся заметными покраснения и отеки, а под глазами появляются мешки. По мере развития заболевания и в зависимости от места расположения тромба в признаках могут быть различия.

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей характеризуется сильно вздувшейся веной, которая очень болезненна при касании. На ощупь она плотная, сверху покрыта отечной вздувшейся кожей. Температура тела в такие моменты достигает 38 и выше градусов. Озноб, слабость.

Простые варикозные вены отличаются от тромбированных отсутствием возле них болезненности, покраснения, и более высокой температуры. Если придать ногам горизонтальное положение, то в таких венах напряжение спадает, и кровь уходит в более глубокие венозные сосуды. Сосуд с тромбом при развитии болезни может только вырасти в размере.

Хроническая форма тромбофлебита продолжается долго, периодически обостряясь. В периоды ремиссии внешние признаки могут пропадать. Больше о симптоматике тромбофлебита глубоких и поверхностных вен нижних конечностей читайте тут (+ фото).

Хроническая форма тромбофлебита продолжается долго, периодически обостряясь. В периоды ремиссии внешние признаки могут пропадать. Больше о симптоматике тромбофлебита глубоких и поверхностных вен нижних конечностей читайте тут (+ фото).

Профилактика

Людям, подверженным возникновению патологии, стоит больше времени уделять своему здоровью и профилактике, ведь намного проще болезнь предупредить, чем потом ее лечить.

Тем более что профилактика тромбообразования включается в себя соблюдение довольно простых правил:

  • пить больше жидкости (не менее 2 л в день);
  • нормализовать правильно питание для снижения количества холестерина в крови. Для этого нужно ограничить потребление животных жиров;
  • использование компрессионного трикотажа;
  • ежедневные пешие прогулки не меньше 30 минут;
  • контрастный душ;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Самым эффективным средством является медикаментозная профилактика, необходимая для поддержания нормальной вязкости крови. Для этих целей применяются «Аспирин», «Варфарин» и другие средства этой фармакологической группы.


Лечение тромбообразования является довольно длительным процессом, требующий четкого соблюдения пациентов всех рекомендаций.

Флеботромбоз в бедренно-подколенном сегменте

Клиника вялая. Потому определиться с причиной и характером течения невозможно с первого взгляда.

Даже диагностика не всегда с ходу позволяет ответить на опрос о происхождении патологического процесса. Проявления похожи на таковые при артрите, прочих воспалительных состояниях.

Вопрос также решается строго в стационарных условиях.

Факторы развития патологического процесса многообразны.

Добавить комментарий