Печеночная недостаточность: что это такое и как проявляется у женщин и детей?

Общие сведения

Печеночная недостаточность развивается при массивных дистрофических, фиброзных или некротических изменениях паренхимы печени различной этиологии. В гастроэнтерологии и гепатологии выделяют острое и хроническое течение печеночной недостаточности. Ведущим патогенетическим звеном печеночной недостаточности служит нарушение дезинтоксикационной функции органа, в связи с чем токсические продукты метаболизма (аммиак, γ-аминомасляная кислота, фенолы, меркаптан, жирные кислоты и др.) вызывают поражение ЦНС. Характерно развитие электролитных нарушений (гипокалиемии), метаболического ацидоза. Летальность при печеночной недостаточности достигает 50-80%.

В возникновении печеночной недостаточности ведущую роль играют инфекционные поражения печени вирусами, бактериями, паразитами. Наиболее частой причиной печеночной недостаточности выступают вирусные гепатиты: гепатит В (47% случаев), гепатит А (5%), гепатиты С, D и Е. На фоне вирусных гепатитов печеночная недостаточность чаще развивается у пациентов старше 40 лет, имеющих заболевания печени, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами. Реже возникновение печеночной недостаточности связано с инфицированием вирусами Эпштейна-Барра, простого герпеса, аденовирусом, цитомегаловирусом и др.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность — это комплекс симптомов, которые характеризуются нарушением одной и более функций печени из-за повреждения паренхимы. Печень неспособна сохранить постоянство внутренней среды в организме из-за неспособности обеспечивать потребности обмена веществ во внутренней среде.

Печеночная недостаточность включает в себя две формы: хроническую и острую. Но ещё можно выделить 4 степени печеночной недостаточности: кома, дистрофическая (терминальная), декомпенсированная (выраженная), компенсированная (начальная).

Не исключено развитие молниеносной печеночной недостаточности, при которой довольно высока вероятность летального исхода.

Печёночная недостаточность — комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или нескольких функций печени, появляющийся вследствие повреждения её паренхимы. Портосистемная или печёночная энцефалопатия — это симптомокомплекс нарушений ЦНС, возникающий при печеночной недостаточности.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность – крайне тяжелое состояние организма, требующее немедленной дезинтоксикационной терапии.

Развивается в результате быстрого поражения печени. Клиническая картина этого синдрома развивается очень быстро (от нескольких часов до 8 недель) и также скоро приводит к печеночной энцефалопатии и коме. Также возможно молниеносное развитие печеночной недостаточности – фульминантная печеночная недостаточность, которая чаще возникает при отравлении ядами, химикатами, лекарственными препаратами и так далее.

  • Инфузионная терапия (введение растворов внутривенно для поддержания артериального давления и детоксикации). Включает глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников), глюкозу (для адекватной энергетической поддержки организма), изотонический раствор хлорида натрия.
  • Форсирование (стимулирование) диуреза (фуросемид).
  • Снижение образования аммиака (используется лактулоза).
  • Антибактериальная терапия (метронидазол, цефалоспорины).
  • Транквилизаторы при психическом и двигательном возбуждении (диазепам, оксибутират натрия).
  • Оксигенотерапия (ингаляция кислорода).

Лечение осложнений острой печёночной недостаточности

  • Обеспечение адекватной оксигенации. Осуществляют подачу дополнительного кислорода, а при необходимости – ИВЛ.
  • Коррекция метаболических нарушений, электролитов и КОС.
  • Мониторинг гемодинамических показателей.
  • Контроль ВЧД.
  • Парентеральное введение глюкозы для коррекции гипогликемии.
  • Введение маннитола для снижения ВЧД.
  • Парентеральное введение ингибиторов протонной помпы или блокаторов рецепторов гистамина II типа для предупреждения желудочно-кишечного кровотечения.

Лечение печеночной недостаточности

Пациенту назначается диета с очень ограниченным содержанием животных белков, потому что они могут ухудшить состояние мозга; потребление натрия (присутствующего в поваренной соли) также ограничено для уменьшения скопления жидкости в брюшной полости.

Лечение острой печеночной недостаточности требует самого пристального внимания ко всем медицинским деталям и лучше всего проводится в центрах, где производится трансплантация печени.

Поскольку это состояние может вызвать повреждение мозга и быстро привести к полиорганной недостаточности (тяжёлая неспецифическая стресс-реакция организма, проявляющееся отказом в работе систем органов), ситуация, как правило, регулируется в отделении интенсивной терапии; изначальным приоритетом является максимальное сдерживание дальнейшего повреждения печени, и эта цель преследуется по-разному в зависимости от глубинных причин.

Читайте также:  Риносинусит у детей и взрослых: причины, признаки, диагностика, как лечить. Острый риносинусит при беременности

В большинстве случаев нет специфических антидотов для причин острой печеночной недостаточности; исключение составляет N-ацетилцистеин (NAC), который, как было показано, уменьшает повреждение печени вызванного злоупотреблением парацетамола. Кроме того, многоцентровое контролируемое исследование введения NAC у пациентов с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом, показало, что 3-дневный внутривенный цикл NAC был связан с улучшенной выживаемостью (без трансплантации) у пациентов с поражением печени, вызванным медикаментами. Поэтому целесообразно назначить NAC всем пациентам с тяжелыми поражениями печени, вызванными лекарствами, указывающими на печеночную недостаточность.

Очевидно, что следует избегать употребления алкоголя в любой форме.

В наиболее серьезных случаях трансплантация печени является жизненно необходимой терапией.

В большинстве случаев нет специфических антидотов для причин острой печеночной недостаточности; исключение составляет N-ацетилцистеин (NAC), который, как было показано, уменьшает повреждение печени вызванного злоупотреблением парацетамола. Кроме того, многоцентровое контролируемое исследование введения NAC у пациентов с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом, показало, что 3-дневный внутривенный цикл NAC был связан с улучшенной выживаемостью (без трансплантации) у пациентов с поражением печени, вызванным медикаментами. Поэтому целесообразно назначить NAC всем пациентам с тяжелыми поражениями печени, вызванными лекарствами, указывающими на печеночную недостаточность.

Читайте также по теме

Также частыми причинами развития печеночных недостаточностей являются наличие у пациента:

  • инфекционных патологий, сопровождающихся поражением печеночных тканей (герпетические инфекции, геморрагические лихорадки, тяжелые формы туберкулеза, амебиаз, описторхоз и т.д.);
  • цирротического , фиброзного или дистрофического поражения печеночных тканей;
  • злокачественных патологий печени и желчного пузыря;
  • передозировки парацетамолом или другими лекарственными веществами;
  • массивных опухолевых процессов вне печени и/или метастатических очагов, поражающих печень;
  • врожденных или приобретенных дефицитов ферментов;
  • генетических обменных нарушений;
  • заболевания Вильсона-Коновалова;
  • аутоиммунных патологий, сопровождающихся поражением печеночных тканей;
  • первичных билиарных циррозов печени;
  • длительных холестазов;
  • митохондриальных цитопатий;
  • длительных лихорадочных состояний;
  • ишемических поражений печеночных тканей;
  • нарушений кровоснабжения печени на фоне тяжелой сердечной недостаточности;
  • токсического поражения печеночных тканей;
  • муковисцидоза;
  • гемохроматоза или наследственных нарушений обмена Fe (железо);
  • вторичных билиарных циррозов печени;
  • тяжелых эндокринных патологий;
  • гипоксии;
  • шоковых состояний;
  • острой тяжелой кровопотери;
  • сепсиса;
  • тяжелых авитаминозов;
  • эритроцитарного гемолиза;
  • тяжелых гестозов беременности (эклампсия);
  • неалкогольных жировых дистрофий печени и т.д.

Также печеночная недостаточность может развиваться:

  • после проведения «чисток организма» или лечения воспалительных заболеваний печени средствами народной медицины (смесями масла с чесноком и лимоном и т.д.);
  • на фоне длительного лечения гепатотоксичными препаратами (изониазидом, метотрексатом, амиодароном и т.д.).

По времени развития печеночные недостаточности разделяются на острые, подострые и хронические. В некоторых классификациях указываются фульминантные, субфульминантные и отсроченные формы недостаточности.

Печеночная недостаточность: острая и хроническая

Чаще развитие недостаточности работы печени наблюдается у мужчин, но встречается это нарушение и у женщин. Симптомы этого состояния чаще наблюдаются у людей старшего и пожилого возраста.


Чаще развитие недостаточности работы печени наблюдается у мужчин, но встречается это нарушение и у женщин. Симптомы этого состояния чаще наблюдаются у людей старшего и пожилого возраста.

Острая и хроническая печеночная недостаточность: что это такое

Человеческий организм работает, как одно целое. Если какая-то система или орган дает сбой в работе, от этого страдают и другие функции. Только при условии полноценной работы всех органов можно рассчитывать на стабильную работу. Среди всевозможных патологий и отклонений одной из распространенных является печеночная недостаточность. Что это такое, симптомы и причины данного заболевания рассмотрим далее.


Человеческий организм работает, как одно целое. Если какая-то система или орган дает сбой в работе, от этого страдают и другие функции. Только при условии полноценной работы всех органов можно рассчитывать на стабильную работу. Среди всевозможных патологий и отклонений одной из распространенных является печеночная недостаточность. Что это такое, симптомы и причины данного заболевания рассмотрим далее.

Читайте также:  Обсуждение темы: Системная красная волчанка (СКВ) – причины, патогенез, симптомы, диагностика и лечение.

Диета при печеночной недостаточности

Важным этапом в лечении печеночной недостаточности считается лечебное питание. Больным назначается стол №5, который состоит из употребления безбелковой пищи. В рационе больного должны присутствовать легкоусвояемые продукты с большим количеством клетчатки, витаминов и микроэлементов. Суточная калорийность не должна превышать 1300 – 1500 ккал.

  • фрукты;
  • овощи;
  • крупы;
  • мед;
  • молочные продукты с низким содержанием жира;
  • нежирные сорта мяса и рыбы.

Классификация

Заболевание классифицируется по двум признакам: характеру протекания и стадиям.

По характеру протекания выделяют две стадии недуга:

  • Острая;
  • Хроническая.

Острая печёночная недостаточность возникает вследствие утраты печенью способности к выполнению своих функций. Проявляется преимущественно недуг в течение нескольких дней и характеризуется тяжёлой формой протекания симптомов. Зачастую острый вид приводит к летальному исходу, поэтому очень важно знать симптомы, чтобы распознать заболевание ещё на ранней стадии.

Острая печёночная недостаточность подразделяется, в свою очередь, на большую и малую. Большая является классической формой проявления заболевания, которая достаточно отчётливо прослеживается по клинико-лабораторным исследованиям. Малая острая печёночная недостаточность встречается чаще у детей на фоне тяжёлых заболеваний (отравлений, кишечных инфекций, пневмонии и т. п.). Этот подвид очень сложно диагностируется в силу отсутствия симптомов недуга. Малый вид может развиваться как стремительно, так и на протяжении нескольких лет.

Хроническая печёночная недостаточность развивается посредством медленного протекания заболевания. Вследствие постепенной дисфункции печени с прогрессирующим протеканием хронического недуга паренхимы формируется хронический вид недуга. Такие заболевания, как цирроз печени или хронический гепатит, являются следствием хронической печёночной недостаточности. Оба проявления заканчиваются печёночной комой с последующим смертельным исходом.

Дополнительно различают два вида печёночной недостаточности:

  • эндогенную;
  • экзогенную.

Для эндогенного вида характерно проявление осложнений при отмирании или дистрофических изменениях в тканях печени. Этот вид характерен для цирроза печени и хронического гепатита.

Экзогенный вид формируется вследствие самоотравления организма, причиной чего являются продукты метаболизма и вещества, которые вырабатываются микрофлорой кишечника. Возникает вследствие попадания этих веществ в кровь сквозь стенки кишечника, когда они останавливаются в печени. Причиной остановки может послужить закупорка вен, поэтому в итоге наблюдается самоликвидация печени.

Согласно степеням тяжести выделяют четыре стадии:

  1. Начальная или компенсированная, которой свойственно бессимптомное протекание недуга. На начальной стадии печень начинает активно реагировать на токсины.
  2. Декомпенсированная. Проявляются первые признаки заболевания. На этапе данной стадии анализ крови свидетельствует о развитии заболевания.
  3. Дистрофическая или терминальная. Предзавершающая стадия, при наступлении которой у больного наблюдаются серьёзные нарушения функционирования печени. На фоне которого также происходит нарушение работы всего организма от ЦНС до обмена веществ.
  4. Стадия печёночной комы. Характеризуется углублением поражения печени, что в итоге влечёт за собой смертельный исход. Последняя стадия характеризуется сложностью лечения, так как печень переходит в стадию отмирания.

  • эндогенную;
  • экзогенную.

Причины печеночной недостаточности

Основными причинами, ведущими к развитию печеночной недостаточности, являются инфекционные поражения органа. В качестве инфекционных агентов выступают патогенные вирусы, бактерии и паразиты. Таким образом, причинами, запускающими болезнь, считаются:

  • поражение паренхимы вирусом герпеса, Эпштейна – Барра, цитомагеловирусом;
  • вирусные гепатиты (С, Д, В,G);
  • паразитарные инфекции (альвеококкоз, эхинококкоз);
  • токсические поражения печени (алкогольные, лекарственные, интоксикация ядами);
  • сопутствующие заболевания внутренних органов (холецистит, желчнокаменная болезнь, закупорка желчных протоков, сердечная недостаточность);
  • аутоиммунные и эндокринные патологи (системная красная волчанка, сахарный диабет, гипотериоз и пр.);
  • врожденные заболевания, связанные с нарушением обмена белков, меди, железа;
  • хронические и острые инфекции (туберкулез, сифилис, сепсис, грипп, ветрянка);
  • опухолевые процессы и гепатозы (дистрофические изменения) в печени;
  • тяжелые нервные стрессы;
  • переедание, регулярное употребление жирной, острой и тяжелой пищи;
  • травматический фактор, связанный с ожогами, обширной кровопотерей, септическим шоком, массированным переливанием крови.
  • исследование крови (общий и биохимия);
  • анализ мочи (общий);
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • исследование крови на вирусные гепатиты;
  • печеночные пробы.
Читайте также:  Средства от прыщей на лице - как быстро избавиться от угрей, народные средства

Виды и формы печеночной недостаточности

В зависимости от характера протекании болезни различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

Острая печеночная недостаточность проявляется на фоне токсических поражений органа (алкогольного, лекарственного, вирусного гепатита).

Хроническая форма заболевания развивается постепенно, вместе с прогрессированием печеночных патологий (цирроза, фиброза, опухолевых процессов).

Патогенез печеночной недостаточности или механизм развития болезни подразумевает ее разделение на несколько типов:

  • Печеночная клеточная недостаточность – развивается при поражении клеток органа токсичными веществами (ядами, вирусами, алкогольными суррогатами). При этом заболевание может протекать в острой форме, сопровождающейся массовой гибелью гепатоцитов или в хронической, когда клетки гибнут медленно и тяжесть симптомов нарастает постепенно.
  • Портокавальная форма – связана с нарушением печеночного кровотока. В результате кровь, насыщенная токсичными веществами, минует печень и из воротной вены поступает сразу в общий круг кровообращения. К тому же, при этой форме недостаточности клетки печени страдают от гипоксии. Такие нарушения возникают вследствие цирроза или при шунтирующих хирургических операциях по поводу портальной гипертензии.
  • Смешанная форма. В этом случае диагностируется хроническая печеночная недостаточность, сопровождающаяся гибелью клеток печени и сбросом крови, насыщенной токсинами, в общий кровоток.

Основными причинами, ведущими к развитию печеночной недостаточности, являются инфекционные поражения органа. В качестве инфекционных агентов выступают патогенные вирусы, бактерии и паразиты. Таким образом, причинами, запускающими болезнь, считаются:

Пропедевтика и диагностирование

Если есть основания подозревать наличие синдрома печёночной недостаточности, собирают анамнез, уточняя факт хронических печёночных болезней, перенесённых вирусных гепатитов. Ещё требуется узнать, нет ли у человека алкогольной зависимости, какие он принимает медикаменты.

Медик назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое помогает выяснить параметры печени и её паренхимы, а помимо того — проверить на наличие злокачественных образований.

Изучение в лаборатории анализа венозной крови помогает обнаружить наличие анемии, лейкоцитоза. У больных с этим заболеванием требуется исследовать сыворотку на альбумин, билирубин, трансаминазы и калий.

Гепатосцинтиграфия позволяет диагностировать смешанные патологии печени. Иногда пациента отправляют на магнитно-резонансную томографию и мультиспиральную компьютерную томографию брюшной полости. Помимо того, проводят изучение под микроскопом кусочка печени.


Если диагноз подтвердился, сначала пациенту назначается диета, которая подразумевает либо полное отсутствие белка, либо снижение его содержания.

Печеночная недостаточность симптомы у детей


– при алкогольной зависимости и токсических отравлениях;

Осложнения и прогноз

Наиболее благоприятный прогноз следует ожидать при лечении печеночной недостаточности у мужчин и женщин на ранних этапах возникновения болезни. Таким образом, процесс восстановления и эффективность терапии будет зависеть не только от ресурсов организма пациента, но и от глубины поражения.

Наименее благоприятный прогноз следует ожидать при хроническом течении патологии, однако на этапе ремиссии симптоматика может практически полностью купироваться и не доставлять больному дискомфорта.


Наименее благоприятный прогноз следует ожидать при хроническом течении патологии, однако на этапе ремиссии симптоматика может практически полностью купироваться и не доставлять больному дискомфорта.

Добавить комментарий