Особенности протекания и лечения обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит — диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, которое сопровождается нарушением проходимости дыхательных путей вследствие бронхоспазмов, т. е. сужения просвета бронхиол и образованием большого количества плохо отделяемого экссудата.

Гиперемия внутренних покровов бронхолегочного тракта затрудняет движения ресничек мерцательного эпителия, вызывая метаплазию реснитчатых клеток. Погибшие эпителиоциты замещаются бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь, в результате чего резко увеличивается количество мокроты, отхождение которой затруднено бронхоспастическими реакциями со стороны вегетативной нервной системы.

Одновременно изменяется состав бронхиальной слизи: увеличение вязкости секрета сопровождается снижением концентрации неспецифических иммунных факторов – интерферона, лизоцима и лактоферина. Таким образом, продукты воспалительных реакций становятся питательной средой для представителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Прогрессирующий воспалительный процесс влечет за собой стойкое нарушение вентиляции легких и развитие дыхательной недостаточности.


Обструктивный бронхит может иметь как инфекционное, так и неинфекционное происхождение. Чаще всего возбудителями заболевания чаще оказываются вирусы – риновирус и аденовирус, а также вирусы герпеса, гриппа и парагриппа III типа. На фоне сильного угнетения иммунной системы к вирусной инфекции может добавиться бактериальный компонент. Довольно часто обструктивный бронхит развивается на фоне хронического очага инфекции в носоглотке.

Симптомы обструктивного бронхита

Симптомами обструктивного бронхита являются нарушение дыхания и кашель, усиливающийся в ночное время. Кашель бывает сухой и влажный, с небольшим выделением слизи. Мокрота скапливается в дыхательной системе, из-за чего затрудняется дыхание, и возникает одышка, которая зачастую сопровождается свистящим звуком. У больного могут проявляться признаки сердечной недостаточности, симптомы которой проявляются в посинении мочек ушей, пальцев рук и ног. У больного часто появляются такие симптомы, как:

  1. слабость
  2. головная боль
  3. повышение температуры тела
  4. отсутствие аппетита
  5. интенсивный кашель
  6. бессонница

  1. слабость
  2. головная боль
  3. повышение температуры тела
  4. отсутствие аппетита
  5. интенсивный кашель
  6. бессонница

Причины

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей – герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Лекарственная терапия

При воспалении бронхов, сопровождающемся обструкцией, обязательно назначаются лекарственные препараты различных групп.

Лечение острого обструктивного бронхита включает прием следующих медикаментозных препаратов:

  1. Бронхорасширяющие средства. В основном препараты этой группы выпускаются в форме аэрозоля и помогают быстро снять приступ.
  2. Бета2-антагонисты. С помощью препаратов этой группы удается устранить симптомы заболевания и предотвратить появление спазмов.
  3. Антигистамины последнего поколения. Такие лекарства назначаются пациенту в ситуации, когда патология спровоцирована аллергической реакцией.
  4. Муколитические средства. Вызывают разжижение скопившейся мокроты и ускоряют ее выведение из бронхов.

При присоединении вторичной инфекции может назначаться прием антибиотиков. Существуют определенные показания к антибактериальной терапии:

  • пожилой возраст пациента;
  • выделение при кашле гнойной мокроты;
  • стадия обострения с тяжелым течением.

Любой антибиотик при лечении обструктивного бронхита подбирается по результатам лабораторных исследований. Курс лечения обычно составляет 7-14 суток.

При переходе заболевания на последнюю стадию снять обструкцию при бронхите у взрослых не удается с помощью бронхорасширяющих средств и антигистаминов.

Читайте также:  Тромбоцитопения при беременности и роды с низкими тромбоцитами

В такой ситуации лечение проводится с применением глюкокортикостероидов, которые выпускаются в форме спреев, таблеток и растворов для инъекций.

  • пожилой возраст пациента;
  • выделение при кашле гнойной мокроты;
  • стадия обострения с тяжелым течением.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Поскольку признаки у детей возникают на фоне респираторно-вирусного заболевания, то для этого состояния характерно:

  • повышение температуры;
  • симптомы ОРВИ (насморк, боль в горле);
  • приступообразный непродуктивный кашель, доходящий до рвоты;
  • локализация хрипов изменяется после кашля;
  • затруднено отхождение мокроты;
  • дыхание со свистом и хрипами, которые слышны издалека (дистанционные хрипы);
  • частые вдохи и удлиненный выдох, что свидетельствует об экспираторной одышке — малышу сложнее выдохнуть, чем вдохнуть;
  • участия вспомогательной мускулатуры при дыхании;
  • положительная реакция на бронхолитики.
  • Иммунного статуса — определяется содержание основных классов иммуноглобулинов (А, М, G).
  • Определение концентрации общего IgE и специфических антител-IgE к аллергенам пищевым, бытовым, пыльцевым, грибковым и бактериальным. Определение специфических IgE необходимо для установления причинно-значимых аллергенов.
  • Выявление инфицированности Mycoplasma pneumoniae, цитомегаловирусом, Mycoplasma hominis, Chlamidia методом ИФА.

Диагностика заболевания

По многим своим симптомам обструктивный бронхит напоминает другие заболевания, о которых можно прочитать в других статьях на сайте bronhi.com. Вот почему проводится диагностика заболевания. Это позволяет не только исключить другие болезни (например, бактериальную пневмонию или бронхиальную астму), но и определить причины появления обструктивного бронхита, выявить стадии развития и особенности течения.

Здесь назначаются такие диагностические процедуры:

  • Анализ мочи, крови и мокроты.
  • Рентген грудной клетки.
  • Электрокардиограмма.
  • Спирометрия – исследование функций внешнего дыхания.
  • Пикфлоуметрия.
  • Пневмотахометрия.
  • Бронхоскопия для исследования слизистой оболочки.
  • Бронхоальвеолярный лаваж.
  • Бронхография для исключения бронхоэктазов.

Дифференцировать обструктивный бронхит необходимо от:

  1. Бронхоэктатической болезни.
  2. ТЭЛА.
  3. Пневмонии.
  4. Бронхиальной астмы.
  5. Рака легких.
  6. Туберкулеза.

перейти наверх

  • Анализ мочи, крови и мокроты.
  • Рентген грудной клетки.
  • Электрокардиограмма.
  • Спирометрия – исследование функций внешнего дыхания.
  • Пикфлоуметрия.
  • Пневмотахометрия.
  • Бронхоскопия для исследования слизистой оболочки.
  • Бронхоальвеолярный лаваж.
  • Бронхография для исключения бронхоэктазов.

Острый и хронический обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит может быть острым или хроническим. Продолжительность острой формы патологии обычно составляет 1-3 недели. Большинство эпизодов болезни приходится на зимний период, а клиническая картина напоминает простуду.

Если острая форма заболевания диагностируется 3 или более раз за год, то его считают рецидивирующим. Если симптоматика болезни сохраняется более 2 лет, то обструктивный бронхит считается хроническим. В этом случае наблюдаются периодические обострения. Подробнее о симптомах проявления хронического обструктивного бронхита и способах его лечения расскажет следующая статья.

Острая форма обструктивного бронхита свойственна детям раннего возраста. Хроническое заболевание чаще поражает мужчин.


Риск развития острого обструктивного бронхита повышают следующие факторы:

Что происходит при обструктивном бронхите?

Воспаление, которое вызывают бактерии и вирусы после внедрения в организм, а также некоторые другие факторы (вдыхание паров, газов, холодный воздух и так далее), запускает комплекс патологических изменений, таких как:

  • расстройство образования бронхиального секрета (слизь, образующаяся в просвете бронхов, становится обильной, вязкой и густой, хуже выполняет свои функции по защите и очищению бронхиального дерева от патогенных возбудителей, пыли и чужеродных частичек; наблюдается замедление эвакуации секрета из бронхов);
  • отёк слизистой оболочки бронхов (вместе с этим наблюдается утолщение подслизистого слоя, иногда происходит замещение нормальных клеток эпителия, выстилающего бронхи изнутри, другими клетками, обычно не встречающимися здесь);
  • сокращение мышечных клеток бронхов — бронхоспазм (происходит сужение просвета бронхов, нарушающее дыхание человека).

В связи со скоплением секрета, нарушением бронхиальной проходимости из-за отёка слизистой и бронхоспазма происходит активное размножение патогенных вирусов и бактерий, усугубляющее воспаление. Наличие мокроты в бронхах вызывает сильный кашель, который непродуктивен вследствие повышения вязкости и густоты слизи.

Вследствие всех перечисленных факторов формируется обструкция бронхов (значительное сужение просвета и нарушение проходимости). Пациент при этом отмечает учащение дыхания, одышку, затруднение выдоха. В тяжёлых случаях в отсутствии лечения может возникнуть тяжёлая острая дыхательная недостаточность. Бронхиальная обструкция, развившаяся на фоне острого обструктивного бронхита, характеризуется обратимостью.

Читайте также:  Полип эндометрия: причины, симптомы, профилактика, прогноз


Несмотря на довольно типичную для острого обструктивного бронхита клиническую картину, врачу необходимо провести исчерпывающее обследование для исключения других возможных патологий:

Симптомы

Клиническую картину обструктивного бронхита формируют следующие симптомы:

  • Кашель – на ранних стадиях сухой, без мокроты, «свистящий», в основном по утрам, а также ночью, когда человек находится в горизонтальном положении. Симптом усиливается в холодное время года. Со временем при откашливании появляется мокрота, сгустки, у пожилых людей возможны следы крови в отделяемом секрете;
  • Затрудненное дыхание, или одышка (спустя 7–10 лет после возникновения кашля) – сначала появляется при физической нагрузке, потом и в период покоя;
  • При обострении – повышенная температура, потливость, утомляемость, головные боли, боли в мышцах;
  • Акроцианоз – синюшность губ, кончика носа, пальцев;
  • Синдром «часовых стекол», «ноготь Гиппократа» — деформация ногтевых пластин, когда они становятся похожими на часовые стекла;
  • Симптом «барабанных палочек» — характерное изменение фаланг пальцев;
  • Эмфизематозная грудная клетка – лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол развернут, его величина превышает 90 о, «короткая шея», увеличенные межрёберные промежутки.

Важно помнить, что обструктивный бронхит дает о себе знать не сразу. Обычно признаки проявляются, когда болезнь уже вовсю господствует в организме. Как правило, большинство пациентов обращается за помощью поздно, в возрасте после 40 лет.

  • выслушивание перкуторного звука над легкими;
  • утрата подвижности легочного края;
  • жесткое дыхание;
  • на вдохе аускультируются свистящие хрипы;
  • появление влажных хрипов при обострении недуга.

Диагностика

Терапевту высокой квалификации не составит особого труда диагностировать обструктивный бронхит. Во многих случаях, будет вполне достаточно беседы о проявляющихся симптомах, прослушать дыхание.

Бывает, что рентген снимок способен показать усиление лёгочного рисунка, правда такое наблюдается не всегда. Кроме того, возможно ускорение СОЭ в общем анализе крови. Если причина болезни — аллергия, то возрастает количество эозинофилов в крови.

Существенному ограничению подлежит всё жирное и жаренное. Под запретом фрукты красные и оранжевые, с осторожностью относитесь к мёду.

Основные причины

У взрослых пациентов основными причинами возникновения болезни являются:

  • регулярные простуды, грипп, ОРВИ;
  • патологии носоглотки, протекающие в хронической форме;
  • плохая экология;
  • курение;
  • вредные условия работы (вдыхание опасных частиц);
  • генетическая предрасположенность.

Хроническая форма патологии чаще всего развивается у людей, на которых оказывается длительное воздействие вредными факторами. Регулярное курение табака на протяжении многих лет или воздействие химикатов на слизистые оболочки бронхов в условиях рабочего места, оказывают негативное воздействие на легочную систему.

Немаловажную роль также играет наличие внутренних факторов, которые определяют группу риска для человека:

  • II группа крови;
  • генетически обусловленный дефицит иммуноглобулина А;
  • недостаток фермента альфа 1-антитрипсина.

Обструкционный бронхит в острой форме наиболее часто встречается у детей первого и второго года жизни. Младенцы, часто страдающие вирусными болезнями, гриппом, ОРВИ, а также дети с ослабленной иммунной системой и наследственной предрасположенностью к болезни, находятся в группе риска.


Острая разновидность заболевания чаще наблюдается у детей в возрасте до 3 лет. Начинаясь быстро и спонтанно, патология протекает с ярко выраженными симптомами:

Характеристика заболевания

Обструктивный бронхит (обструкция – закупорка) – воспалительное заболевание бронхиального дерева, характеризующееся возникновением малопродуктивного влажного кашля и одышки. Хронический обструктивный бронхит характеризуется длительным течением с периодическими обострениями, в отличие от острого, который после излечения не повторяется.

Бронхит может быть заразен или нет (заразен в случае, если вызван вирусной инфекцией, и нет – если возник в результате воздействия негативных окружающих факторов).

Хронический обструктивный бронхит чаще всего не заразен, острый – в большинстве случаев заразен. Иногда он представлен также бронхообструктивным синдромом, схожим внешними проявлениями с астмой.

Наиболее часто регистрируется заболевание в зонах с прохладным (уровень среднегодовых температур не превышает 17 0С) и влажным климатом. Подобные условия благотворно влияют на развитие и жизнедеятельность патогенных микроорганизмов и вирусов.

Читайте также:  Первая помощь при укусе змеи: что делать при укусе ядовитой змеи, ужа, кобры

Специалисты утверждают, что не только перенесенное простудное заболевание является первопричиной для развития обструкции бронхов. Кроме этого, спровоцировать недуг могут:

  • вдыхание угольной, кадмиевой или кремниевой пыли, аммиачных паров и хлора,
  • курение. У курильщиков со «стажем» более 15 лет обструктивный бронхит приобретает хронический характер,
  • пассивное курение – вдыхание табачного дыма некурящими людьми,
  • реакция на аллергены и различные загрязняющие вещества,
  • вирусные инфекции,
  • врожденная нехватка белка, который защищает легкие от воздействия антибактериальных ферментов – альфа-1-антитрипсин (А1АТ),
  • генетические особенности. Считается, что у лиц, обладающих второй группой крови вероятность развития обструктивного бронхита значительно выше. Такой же исход предполагается и у людей при отсутствии иммуноглобулина А.

Низкая масса тела при рождении и недоношенность – основания для отнесения детей к группе риска.

Долговременный непрекращающийся кашель (более трех месяцев), частые рецидивы простуд, а также условия при которых происходит вдыхание охлажденного сухого воздуха – признаки, которые являются причиной возникновения подозрения у специалиста и поводом для дальнейшей диагностики.

Симптомы, позволяющие диагностировать развитие у пациента обструктивного бронхита:

  • сильный кашель. Отделение мокроты при этом затруднено. Чаще всего регистрируются особенно сильные приступы по утрам,
  • снижение аппетита или его отсутствие,
  • сложности в засыпании, бессонница,
  • сильные головные боли, усиливающиеся, когда пациент лежит,
  • снижение работоспособности,
  • повышение потливости и возникновение одышки. Кроме того, осложнение выдоха наблюдается спустя пару дней после начала болезни. На начальных стадиях такие признаки, как одышка и свистящие звуки при дыхании, беспокоят только при физических нагрузках. Трудности с дыханием могут временно пропадать после того, как отойдет мокрота. А сама выраженность симптома зависит от условий среды: содержания влаги в воздухе, температурных колебаний,
  • повышенная температура. Стоит учитывать, что данный симптом не всегда наблюдается.

Дальнейшая диагностика обструктивного бронхита предполагает:

  • консультацию врача-пульмонолога,
  • аускультацию,
  • консультацию аллерголога,
  • рентген.

Специалисты утверждают, что не только перенесенное простудное заболевание является первопричиной для развития обструкции бронхов. Кроме этого, спровоцировать недуг могут:

Лекарства для отхождения мокроты

Препараты для стимуляции выхода мокроты применяются при проблемах с ее выведением из организма. Показано использование таких средств, как Амброксол (Лазолван), Ацетилцистеин. Они разжижают мокроту и стимулируют ее выведение по дыхательным путям.

Препараты для стимуляции выхода мокроты применяются при проблемах с ее выведением из организма. Показано использование таких средств, как Амброксол (Лазолван), Ацетилцистеин. Они разжижают мокроту и стимулируют ее выведение по дыхательным путям.

Диета при обструктивном бронхите

При обструктивном бронхите для скорейшего выздоровления нужно принимать пищу пять раз в день. В рационе больного должен преобладать белок. Также с пищей пациент должен получать достаточное количество витаминов А, Е, С, В1, В12.

Обязательно теплое обильное питье. Смягчению кашля способствуют:

  • липовый чай с медом/малиновым вареньем;
  • имбирный чай;
  • молоко с минеральной водой;
  • фруктовые и овощные соки;
  • лимонная вода.

В день выпивать не менее 2 литров жидкости взрослому и не менее 1 литра ребенку.

До полного выздоровления рекомендуется кушать больше фруктов и овощей, отварное мясо, рыбу, злаковые, орехи, яйца, морепродукты. Количество соли снизить до 5 г в сутки. Отказаться от специй, острых блюд — они провоцируют приступы кашля.

Наилучшего эффекта при обструкции позволяют добиться антибактериальные препараты:

Диагностика

Диагностика острого и хронического обструктивного бронхита включает в себя физикальные, эндоскопические, лабораторные, функциональные и рентгенологические методики. В программу входит:

  • перкуссия лёгких;
  • аускультация лёгких;
  • рентген;
  • спирометрия;
  • пневмотахометрия;
  • пикфлоуметрия;
  • бронхоскопия;
  • бронхография;
  • анализ мокроты методом ПЦР;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови;
  • иммунологические пробы.

Как лечить обструктивный бронхит врач сможет сказать только после того, как проведёт оценку полученных результатов анализов, выявит причину развития патологии, а также степень тяжести её протекания.


О том, что начался острый обструктивный бронхит, свидетельствует такая симптоматика:

Добавить комментарий