Фетоплацентарная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Если лечения требует компенсированная недостаточность

Когда у будущей матери наблюдается компенсированная фетоплацентарная недостаточность, динамика лечения имеет положительный характер и отсутствует риск внезапного прерывания беременности, то терапию проводят амбулаторно. В других случаях, женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии.

Из-за того, что патология полиэтиологическая, то она не имеет единого стандарта лечения. Главную роль в терапии играет устранение основной причины формирования болезни, а также поддержание компенсаторных способностей материнского организма для пролонгирования беременности.

  • Расположения плаценты, ее характеристик (толщины, структуры, зрелости, наличия или отсутствия отека и т.д.).
  • Маловодия или многоводия.
  • Признаков акушерских или экстрагенитальных болезней, которые стали или могут стать причиной фетоплацентарной недостаточности.

МКБ-10

  • Причины
    • Факторы риска
  • Классификация
    • Компенсированная форма
    • Субкомпенсированная форма
    • Декомпенсированная форма
  • Симптомы фетоплацентарной недостаточности
  • Диагностика
  • Лечение фетоплацентарной недостаточности
    • Медикаментозная терапия
    • Родоразрешение
  • Профилактика
  • Цены на лечение

В условиях фетоплацентарной недостаточности развивается гипоксия плода, задержка его внутриутробного роста и развития; повышается вероятность преждевременных родов, различных аномалий родовой деятельности, родовых травм плода. У новорожденных впоследствии тяжелее протекают процессы адаптации, чаще выявляется перинатальная энцефалопатия, врожденные аномалии (дисплазия тазобедренных суставов, кривошея); такие дети более подвержены респираторным и кишечным инфекциям.

Осложненное течение периода гестации

В первую очередь стоит упомянуть гестоз, который в 32% случаев ведет к развитию плацентарной недостаточности и угрозу прерывания беременности (50 – 77%). Также способствовать возникновению описываемого патологического процесса может перенашивание беременности или беременность не одним плодом, предлежание плаценты и антифосфолипидный синдром, резус-конфликтная беременность и мочеполовые инфекции, возраст женщины (старше 35 и моложе 18 лет).

Если имеет место острая либо хроническая декомпенсированная недостаточность плаценты, то появляются явные клинические признаки, в первую очередь те, которые свидетельствуют о развитии внутриутробной гипоксии плода.

Признаки и симптомы фетоплацентарной недостаточности

Проявления фетоплацентарной недостаточности зависят от ее формы. Хроническая компенсированная ФПН протекает бессимптомно. Состояние будущей роженицы при этом удовлетворительное и стабильное. Диагностировать данную форму патологии можно лишь путем ультразвукового исследования.

Более выраженно протекает острая и хроническая декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность. Они сопровождаются чрезмерной активностью плода на протяжении определенного времени с последующим уменьшением его шевелений. С 28 недели гестации будущая мама должна контролировать количество движений плода (в сутки их должно быть не менее 10). Если двигательная активность меньше нормы следует проконсультироваться с доктором. Это может быть признаком фетоплацентарной недостаточности.

К дополнительным признакам декомпенсированной ФПН относятся задержка формирования плода и медленный рост живота. Выявить подобные изменения самостоятельно практически невозможно. Только врач на плановом осмотре путем проведения ряда измерительных манипуляций и клинических исследований может обнаружить патологию.

Самый опасный признак фетоплацентарной недостаточности — возникновение кровянистых вагинальных выделений. При их обнаружении следует обратиться к доктору, поскольку данный симптом указывает на преждевременную отслойку плаценты.

  • фетоплацентарная недостаточность 1а степени проявляется нарушением маточно-плацентарной системы и сохранением кровообращения между плацентой и плодом.
  • 1б степень характеризуется плодово-плацентарной недостаточностью. При этом маточно-плацентарный обмен сохраняется.
  • 2 степень ФПН сопровождается нарушением единства систем плод-плацента, матка-плацента и сохранением конечного диастолического кровотока.
  • 3 степень проявляется критическим нарушением плодово-плацентарного обмена. Плацентарно-маточный кровоток может сохраняться или нарушаться.

Классификация

По времени и механизму возникновения различают два вида ПН:

  • Первичная (до 16 недель), связана с нарушением процессов плацентации и имплантации;
  • Вторичная (после 16 недель), развивается под влиянием внешних факторов, воздействующих на плод и/или мать, в уже сформированной плаценте.

По клиническому течению ПН выделяют:

  • Острая – чаще всего возникает на фоне отслойки низко или нормально расположенной плаценты. Острая ПН происходит преимущественно в родах, однако не исключается ее возникновение на любом сроке гестации;
  • Хроническая – возникает в различные сроки беременности. В свою очередь ее подразделяют на:

Компенсированную форму ПН – при которой нарушаются метаболические процессы в плаценте, но кровообращение в системе «мать-плацента-плод» не нарушено. За счет компенсаторных возможностей материнского организма, плод к этим изменениям приспосабливается и не испытывает дискомфорта;

Субкомпенсированную форму ПН – в случае если причины возникновения ПН не были устранены, компенсаторные механизмы организма испытывают нагрузку и постепенно начинают истощаться, достигая следующей стадии;

Декомпенсированную форму ПН – прогрессирование патологического процесса приводит к возникновению гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод» на уровне плодово-плацентарного и/или маточно-плацентарного кровообращения.

При использовании метода допплерометрии определяют 3 степени декомпенсированной формы ФПН:

  • I степень
    • ФПН Iа степени – нарушение гемодинамики происходит только в маточно-плацентарном кровотоке;
    • ФПН Iб степени – нарушение возникает только плодово–плацентарном кровотоке;
    • II степень – происходит нарушение кровотока на двух уровнях, но они не достигают критических значений;
    • III степень – уровень нарушений в плодово–плацентарном кровотоке критический, жизнь плода под угрозой.

В 60% случаев ФПН приводит к внутриутробной задержке развития плода (ЗРП), поэтому ее еще разделяют на:

  • Плацентарную недостаточность с ЗРП;
  • Плацентарную недостаточность без ЗРП.

При использовании метода допплерометрии определяют 3 степени декомпенсированной формы ФПН:

Симптомы патологии

Симптомы фетоплацентарной недостаточности при беременности зависят от разновидности данного осложнения.

Симптомы хронической компенсированной ФПН отсутствуют. Выявляется исключительно при прохождении ультразвукового исследование.

Читайте также:  Овуляция: признаки, симптомы, ощущения + вопросы и ответы

Симптоматика декомпенсированной ФПН:

  • повышенная активность плода, частые шевеления;
  • резкое уменьшение активности ребенка;
  • живот беременной женщины небольших размеров;
  • кровянистые выделения из влагалища.

Если появились один или несколько из вышеперечисленных симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу. Своевременная врачебная помощь значительно снижает риски развития осложнений.


После проведения соответствующих процедур и установления диагноза беременной женщине назначается соответствующее лечение.

Фетоплацентарная недостаточность при беременности

При ФПН плод испытывает кислородное голодание. В его росте и развитии наблюдается задержка. Значительно повышается вероятность того, что еще не появившийся на свет ребенок пострадает от внутриутробных инфекций и вредных продуктов обмена. Нарушение гормональной функции плаценты может стать причиной преждевременных родов и возникновения различных аномалий в родовой деятельности.

Последствия плацентарной недостаточности могут быть плачевными. ФПН может привести к гибели плода. Если же ребенок появится на свет, то его адаптация к окружающему миру будет проходить намного тяжелее, чем у абсолютно здорового малыша.

Кроме этого, у новорожденного могут быть выявлены врожденные аномалии (например, дисплазия тазобедренных суставов, кривошея), энцефалопатия. Он будет более подвержен кишечным и респираторным инфекциям.

При ФПН плод испытывает кислородное голодание. В его росте и развитии наблюдается задержка. Значительно повышается вероятность того, что еще не появившийся на свет ребенок пострадает от внутриутробных инфекций и вредных продуктов обмена. Нарушение гормональной функции плаценты может стать причиной преждевременных родов и возникновения различных аномалий в родовой деятельности.

Лечение

Терапия компенсированной формы ФПН может проводиться в амбулаторных условиях, если отсутствует опасность прерывания беременности, а с началом лекарственной терапии отмечается положительная динамика. В более тяжёлых случаях беременную госпитализируют в гинекологическое отделение стационара для интенсивного лечения и круглосуточного контроля состояния.

Учитывая множество факторов, дающих старт развитию ФПН, невозможно разработать универсальную терапию, позволяющую справляться с любой формой этой патологии. Поэтому лечение разрабатывается индивидуально, с учётом большого списка параметров. Главными задачами всегда являются устранение причинного фактора и лекарственная поддержка компенсаторной способности, позволяющей выносить беременность.

При неправильной микроциркуляции крови и проблемах с сосудами детского места применяются средства антиагрегантного и антикоагулянтного действия («Гепарин», «Декстран», «Пентоксифиллин» и другие).

Для устранения гипотрофии и восстановления нормальных темпов развития плода беременной внутривенно вводят плазмозамещающие и белковые составы.

При гемодинамических отклонениях показаны антагонисты кальция («Верапамил» и «Нифедипин»). Благодаря этим препаратам кровоснабжение тканей и органов придёт в норму, улучшится сократительная способность сердечной мышцы малыша, сосуды придут в здоровый тонус.

При напряжённом состоянии матки применяются спазмолитики («Дротаверин» и другие).

Чтобы улучшить антиоксидантную защиту и нормализовать прохождение крови по сосудам плаценты, показаны препараты с витаминами Е и C, а также лекарства, поддерживающие функциональность печени.

Для оздоровления обмена веществ при ФПН применяют препараты фолиевой кислоты и витамина B6, глюкозу и иные средства.

При угрозе преждевременных родов вводят токолитики («Гексопреналин», «Фенотерол»).

Решение относительно сроков и способов появления ребёнка на свет врач принимает, основываясь на результатах терапии. При компенсированной форме это могут быть физиологические (естественные) роды, при субкомпенсированной рекомендуется кесарево сечение, в случае декомпенсации малыша извлекают путём экстренной хирургической операции.

ФПН может привести к следующим осложнениям:

Классификация фетоплацентарной недостаточности

Исследования в области медицины предлагают следующий способ систематизации видов фетоплацентарной недостаточности:

  1. В зависимости от скорости развития:
    • первичная недостаточность: развивается после шестнадцатой недели беременности, основана на аномальных изменениях плацентарных и имплантационных процессов;
    • вторичная недостаточность: проявляется на более поздних сроках, поскольку плацента функционирует абсолютно нормально и никакие отклонения не наблюдаются.
  2. За симптоматическими признаками:
    • острая недостаточность: имеет свойство проявляться независимо от срока беременности, даже во время родового процесса. Отклонение такого рода перекрывает доступ газов к плаценте, что ведет к острой гипоксии плода и дальнейшей смерти ребенка. Причиной появления фетоплацентарной недостаточности острого типа становится ранняя отслойка плаценты, образование тромбов, кровоизлияния;
    • хроническая недостаточность встречается в медицинской практике намного реже. Проявляется она после третьего месяца вынашивания плода, но клинические симптомы зачастую выражаются только в третьем триместре. Причиной образования недостаточности считается раннее старение плаценты, характеризующееся образованием в избыточном количестве фибриноида, нарушающего транплацентарный обмен. Выходит, что хроническая фетоплацентарная недостаточность проявляется из-за нарушения обмена крови между маткой и плацентой.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность делится еще на четыре типа:

  • компенсированная: наблюдается ухудшение состояния плаценты, однако плод продолжает развиваться, поскольку нарушения не являются критическими. Материнский организм компенсирует все изменения, а правильно выбранное лечение оставляет высокие шансы на рождение здорового малыша.
  • декомпенсированная: наблюдается нарушение работы компенсаторного механизма. Беременность может прогрессировать, но плод подается серьезному влиянию, что ведет к задержке его развития, сердечной недостаточности, гипоксии. К сожалению, данный тип нарушений может стать причиной внутриутробной гибели плода.
  • субкомпенсированная: защитных реакций материнского организма уже недостаточно для обеспечения жизнедеятельности плода. У большинства пациенток наблюдалась задержка развития ребенка и прочие серьезные осложнения.
  • критическая недостаточность: признана самой опасной формой. Изменения в фетоплацентарном комплексе достигают показателей, на которые уже невозможно повлиять. Избежать гибели плода в данной ситуации нереально.
  • По степени нарушения кровообращения:
    • при первой степени наблюдается маточно-плацентарная недостаточность. В таком случае кровоток между плацентой и плодом не нарушается, поэтому жизни и развитию плода такой тип особо не угрожает;
    • первая б степень: несмотря на плодово-плацентарную недостаточность, маточно-плацентарный кровоток удается сохранить;
    • вторая степень характеризуется нарушениями как плодово-маточного, так и плацентарного кровотоков, однако диастолический кровоток сохраняется;
    • третья степень является критической, поскольку плодово-плацентарный кровоток нарушен, плод не получает необходимое количество элементов и замирает.
  • Читайте также:  Норма СОЭ у детей — причины повышения или снижения показателя и методы диагностики

    Исследования в области медицины предлагают следующий способ систематизации видов фетоплацентарной недостаточности:

    Фетоплацентарная недостаточность

    • Боль внизу живота
    • Выделения из влагалища
    • Колики во внутренних органах
    • Маточное напряжение
    • Отек нижних конечностей

    Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — это ряд патологических изменений, которые возникают вследствие тех или иных этиологических факторов и могут приводить к прерыванию беременности. Кроме этого, такие процессы могут приводить к тому, что ребёнок рождается с патологией.

    Этиологическая картина данного патологического процесса довольно хорошо изучена. Клиницисты отмечают, что к развитию фетоплацентарной недостаточности могут привести практически любые нарушения в здоровье беременной женщины. Наиболее часто развитию ФПН способствуют такие этиологические факторы:

    Комментарий специалиста

    Функции плаценты весьма многообразны. Образно говоря, плацента заменяет плоду легкие, органы пищеварения, почки, кожу, гемато-энцефалический барьер…

    По отношению к ребенку плацента выполняет дыхательную функцию: обеспечивает доставку кислорода и выведение углекислого газа из крови плода.

    Трофическая функция – плацента способствует усваиванию питательных веществ из организма матери. Часть полезных веществ вырабатывается в самой плацентарной ткани.

    Выделительная функция – способствует выведению из организма плода ненужных токсичных продуктов обмена.

    Защитная функция – предотвращает повреждающее действие на плод бактерий, вирусов, токсинов, лекарственных препаратов.

    Регуляторно-гормональная функция – обеспечивает образование специфических белков и гормонов, которые участвуют в формировании плода.

    Также плацента регулирует состояние свертывающей (и противосвертывающей) систем крови.

    Иммуносупрессивная функция заключается в формировании иммунологического барьера, который предотвращает отторжение генетически чужеродного плода и сохранении беременности.

    осложнения самой беременности (выраженный ранний токсикоз, гестоз 2 и 3 триместра, кровотечение в 1 и 2 триместрах, конфликт по группе крови и резус-фактору, много– и маловодие, неправильное положение плода – тазовое, поперечное, косое предлежание, многоплодная, переношенная беременность).

    Как устроена плацента?

    Плаценту не случайно называют “органом беременности” — ведь его нельзя отнести ни к органам женщины, ни к органам малыша. Развивается плацента из хориона — ворсинчатой оболочки плода. Формирование плаценты полностью заканчивается к 16-18-й неделе. Внешне плацента напоминает лепешку толщиной около 3 см, диаметром 18 см и весом от 500 до 800 г. Зрелая плацента состоит из 15-20 долек, разделенных перегородками из соединительной ткани. Одной стороной плацента прикрепляется к внутренней стенке матки; эта поверхность плаценты называется материнской. Другая поверхность плаценты — плодовая — обращена в полость матки, к малышу. Плодовая поверхность плаценты покрыта амнионом — плодной оболочкой (стенкой плодного пузыря).

    Во время беременности в организме будущей мамы формируется дополнительный, третий круг кровообращения — между матерью и плодом. Важнейшей составляющей этого кровеносного круга является плацента, ведь именно в ней встречаются сосуды мамы и малыша. Новая кровеносная система так и называется — система мать — плацента — плод.

    Плацента на 80% состоит из кровеносных сосудов. В основном это мелкие сосуды. Сосудистая сеть плаценты состоит из двух систем: маточно-плацентарной и плодовой. Маточно-плацентарные сосуды приносят кровь из сосудов матки, то есть из материнского организма, в межворсинчатое пространство, откуда кровь оттекает обратно к матке по венам. При этом ток крови по маточно-плацентарной сети довольно медленный: сосудики мелкие, а межворсинчатое пространство плаценты обширно. Плодовые сосуды состоят из разветвлений двух пуповинных артерий. К каждой дольке плаценты подходит одна крупная ветвь артерии. В дольке сосуд разветвляется так, чтобы на каждую ворсинку плаценты пришлось по сосудику. Эти сосуды ворсинок распадаются на совсем мелкие — капилляры. Концы артериальных капилляров переходят в венозные капилляры, а те сливаются во все более крупные сосуды, образующие в результате пуповинную вену.

    Таким образом, каждая долька плаценты состоит из богатой сосудистой сети. Причем кровеносные системы матери и плода остаются абсолютно обособленными. Но, несмотря на то что кровь матери и плода нигде не смешивается, между материнским организмом и малышом происходит достаточно интенсивный обмен веществ — через тончайшую мембрану стенок капилляров.

    В период внутриутробного развития плода плацента выполняет крайне важную миссию — функциональное жизнеобеспечение малыша. Фактически плацента является своеобразным выносным блоком питания, осуществляющим связь между материнским организмом и плодом. Значение этой связи огромно: до своего рождения малыш не способен к самостоятельному существованию. И кислород, и питательные вещества, столь необходимые для нормального роста и развития детского организма, попадают к плоду из организма мамы через плацентарный кровоток. Само собой разумеется, что отработанные и уже ненужные плоду вещества, продукты обмена поступают через плаценту обратно в материнский организм для выведения через почки будущей мамы.

    Вот основные функции плаценты:

    • газообмен: из материнских сосудов в плодовые поступает кислород, необходимый для дыхания плода, а обратно переносится углекислый газ;
    • обмен веществ: от матери к малышу поступают белки, жиры, углеводы, витамины, полезные микроэлементы. Обратно выводятся продукты переработки питательных веществ;
    • защита: существует такое понятие, как плацентарный барьер. Таким барьером, защитным препятствием, являются соприкасающиеся стенки материнских и плодовых капилляров. Барьер обладает избирательной проницаемостью, пропуская нужные для малыша вещества (кислород, белки, жиры, сахара, витамины) и препятствуя проникновению многих вредных веществ и болезнетворных микроорганизмов. Плацентарный барьер исключает смешивание крови матери и малыша, которая может различаться по группе и резус-принадлежности;
    • выработка гормонов: плацента выделяет хорионический гонадотропин, фолликулин и прогестерон, играющие огромную роль в течении беременности и родов, развитии малыша.
    Читайте также:  Трихопол таблетки и свечи — инструкция по применению препарата

    Последствия этой патологии незамедлительны и очень опасны для плода, ведь именно посредством плацентарного кровотока малышу доставляются питательные вещества и кислород. При снижении скорости, уровня кровотока на любом участке системы мать — плацента — плод малыш начинает испытывать недостаток в веществах, необходимых для нормального роста и развития. При длительно существующей или быстро развивающейся ФПН под угрозу ставится не только развитие, но и сама жизнь малыша.

    Фетоплацентарная недостаточность

    Фетоплацентарная недостаточность — симптомокомплекс, который развивается у беременных женщин. Как видно из названия, состояние влияет на функции плаценты и развитие плода, а также может приводить к его гибели и способствовать различным осложнениям беременности. В акушерской практике фетоплацентарная недостаточность встречается достаточно часто, поэтому большое значение отводится её раннему выявлению и своевременному устранению.

    Развитию фетоплацентарной недостаточности может способствовать много факторов. Наиболее часто выявляется связь со следующими состояниями:

    • сопутствующие болезни у матери, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, почки, эндокринные железы и другие органы;
    • анемия беременных;
    • нарушение свертываемости крови с образованием микротромбов в сосудах плаценты;
    • инфекции, передающиеся половым путем, и внегенитальные инфекционные заболевания;
    • патология репродуктивных органов женщины, которая является следствием врожденных или приобретенных состояний;
    • различные виды акушерской патологии (многоплодная беременность, токсикоз, резус-конфликт матери и плода и др.).

    Вероятность развития фетоплацентарной недостаточности возрастает, если у женщины в анамнезе уже была такая патология, имелись аборты, отмечаются вредные привычки, работа во вредных условиях труда или проживание в местности с неблагоприятной экологической обстановкой.

    Клинические проявления выглядят следующим образом:

    Диагностика фетоплацентарной недостаточности

    Диагноз фетоплацентарной недостаточности выставляется после проведения трех основных диагностических мероприятий:

    1. УЗИ-диагностика. С помощью ультразвука оцениваются следующие параметры:

    • плацента (расположение, толщина, структура, наличие патологических включений, степень зрелости);
    • плод (размеры, сердцебиение, наличие пороков развития, количество дыхательных движений, расположение пуповины);
    • количество околоплодных вод.

    2. Допплерометрия. Необходима для определения кровотока в маточных артериях, плаценте, а также артериях пуповины. Чаще проводится совместно с общим ультразвуком исследованием. Позволяет точно установить степень гемодинамических нарушений.

    3. Кардиотокография (КТГ). Проводится с целью определения характера сердцебиения плода, количества эпизодов активности за определенный промежуток времени.

    В качестве дополнительных исследований возможно определение гормонального статуса беременной и наличия специальных белков беременности. Однако в большинстве случаев первых трех методов достаточно для постановки точного диагноза и начала проведения коррекционной терапии.


    2. Допплерометрия. Необходима для определения кровотока в маточных артериях, плаценте, а также артериях пуповины. Чаще проводится совместно с общим ультразвуком исследованием. Позволяет точно установить степень гемодинамических нарушений.

    Классификация

    По времени развития фетоплацентарной недостаточности различают:

    • первичную – проявляется до 16 недель вследствие сбоев в процессах имплантации и плацентации;
    • вторичную – диагностируется после 16 недель и является результатом воздействия внешних факторов.

    Согласно клиническому течению медики выявляют:

    • острую форму – сопровождается отслойкой плаценты, особенно низко расположенной, и может возникать на любом сроке беременности, в том числе и во время родовой деятельности;
    • хроническую форму – возникая на разных сроках, она, в свою очередь, подразделяется на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы.

    Компенсированная форма диагностируется в случае, когда обмен веществ в плаценте нарушается, однако это никак не влияет на кровообращение. Несмотря на то, что это создает неблагоприятные условия для роста и развития плода, тот может к ней приспособиться. Исправить ситуацию может медикаментозное лечение.

    При субкомпенсированной форме компенсаторные возможности постепенно иссякают и, если медикам так и не удается найти и устранить причину патологии, развивается следующая стадия. Все сопровождается отставанием в развитии, появлением осложнений.

    Декомпенсированная форма проявляется в момент, когда компенсаторные возможности исчерпаны, а дальнейшее течение беременности ставится под угрозу. Это сказывается на здоровье плода, у которого нарушается работа сердца и, в сумме с тяжелой гипоксией, возрастает риск внутриутробной гибели.

    Обратите внимание! При декомпенсированной форме выявляются три стадии. На первой сбои происходят только в маточно-плацентарном кровотоке. На второй – страдает плодово-плацентарный кровоток, вследствие чего нарушения фиксируются на обоих уровнях, хотя пока не являются критическими. На третьей стадии возникает прямая угроза жизни плода.

    При субкомпенсированной форме компенсаторные возможности постепенно иссякают и, если медикам так и не удается найти и устранить причину патологии, развивается следующая стадия. Все сопровождается отставанием в развитии, появлением осложнений.

    Добавить комментарий