Последствия обширного инсульта и шансы на восстановление

Каковы шансы на жизнь при таком заболевании?

При обширном инсульте заранее ни один специалист не оценит шансы пациента на жизнь.
Они формируются на основании следующих факторов и обстоятельств:

    • наличие в анамнезе больного различных заболеваний, имеющих хронический характер – чем их больше, тем меньше шанс на положительный исход;
    • расположение кровоизлияния, если речь идет об инсульте геморрагического типа – минимальные шансы на выживание в случаях внутрижелудочковых, а также внутримозговых кровоизлияний;
    • объем кровоизлияния;
    • как быстро была оказана медицинская помощь при развитии состояния;
    • наличие в анамнезе переходящих либо острых нарушений в кровоснабжении мозга – если в сосудах этой области уже начались изменения атрофического плана, то проводимая посредством специальных медикаментов терапия окажется неэффективной;
    • разновидность инсульта – геморрагический вариант оставляет меньше шансов на выживание относительно ишемического;

  • численность поврежденных зон мозга, в особенности тех, которые несут ответственность за жизнеобеспечение человеческого организма;
  • размеры и тип поврежденных сосудов – чем крупнее артерия, тем сложнее восстановление;
  • состояние человека – чем глубже кома, тем хуже прогноз, лишь в исключительных случаях человек сохраняет сознание;
  • возможное развитие осложнений, в том числе отечности мозга, что резко снижает вероятность положительного исхода;
  • наличие дополнительных травм на фоне потери сознания;
  • оснащение лечебного учреждения необходимым оборудованием и препаратами.

Чем больше отягчающих факторов среди перечисленных, будет иметь место, тем меньше шанс на положительный исход. В любом случае, шансы на дальнейшее продолжение жизни в случае инсульта будут тем выше, чем ранее будет замечено состояние и оказана квалифицированная помощь.

В среднем по статистике показатели смертности в случае обширного инсульта таковы:

  • первые несколько дней – около 25%;
  • первый месяц – около 35%;
  • первый год – около 55%.

Это усредненные данные. Так, на фоне геморрагического инсульта смертность возрастает до 80%. При развитии состояния повторно шанс на выживание резко снижается до 10%.
Если в область поражения попадает сразу несколько основных отделов головного мозга, то 95% пациентов умирают уже в первые часы. Еще 5% остаются в вегетативном либо коматозном состоянии.

Даже при хорошем восстановлении организма, шанс на повторный инсульт в первый год остается высоким – до 25%. Наиболее высока вероятность относительно полного восстановления у людей младше 45 лет, у которых ранее не было проблем с сердцем и сосудами.


Сама по себе кома – это опасное состояние. Из-за того, что она предполагает практически нулевую степень активности мозга, специалисты не могут дать оценку течения восстановительных процессов в организме, их динамику.

Механизм развития

Как уже было сказано, инсульт головного мозга — гетерогенное состояние, множественное. Его классифицируют на три типа, в зависимости от характера.

  • Поражение значительной площади церебральных структур. Это классический вариант, когда некроз затрагивает примерно одно и то же место.
  • Разрыв крупной артерии. Возникает массивное кровоизлияние в мозг. Геморрагия сама по себе может привести к смерти больного в считанные секунды. Если же пациенту удается выжить, формируется огромная гематома, которая создает дополнительный поражающий фактор в виде сдавливания церебральных структур.

  • Развитие множества очагов разных локализаций. Также относится к обширному инсульту, однако ситуация усугубляется удаленностью пораженных областей. Клиника типична. Возникает масса очаговых симптомов и сочетанные признаки.

Соответственно, у всех трех разновидностей патогенетический механизм будет своим.

В первом случае речь идет о классическом сочетании атеросклероза, когда сосуд суживается на фоне спазма или блокирования просвета холестериновой бляшкой и стойкого повышения артериального давления.

Также возможны резкие скачки АД на фоне какого-либо соматического заболевания или неграмотного приема противогипертензивных (того же Каптоприла).

Сосуд разрывается, начинается массивное кровотечение, которое и заканчивается формированием значительной области поражения со всеми клиническими «прелестями».

Второе состояние чаще развивается при резком скачке артериального давления или же формировании аневризмы, травматическом воздействии на головной мозг. Это стремительное состояние. Пациенты практически не выживают, хотя призрачные шансы и есть.

Третий случай — результат запущенного атеросклероза. Суть в стенозе (сужении) или закупорке просвета сосуда холестериновой бляшкой. Как правило развивается ишемический тип инсульта.

Первый вариант более типичен для пациентов с сахарным диабетом, курильщиков с приличным стажем, людей, злоупотребляющих алкогольными напитками. Второй — касается лиц с длительным нарушением обмена веществ или приобретенными эндокринными патологиями.

От чего зависит обширность инсульта? Во-первых, от размера разрушенного сосуда. Во-вторых — от количества таковых.

Также частично сказывается свертываемость крови, способность к спонтанной остановке процесса. Вопрос определения масштабности геморрагии остается важным в клиническом отношении. От этого зависит тактика терапии и вероятность ее успеха. Во всех случаях помощь срочная.

Второе состояние чаще развивается при резком скачке артериального давления или же формировании аневризмы, травматическом воздействии на головной мозг. Это стремительное состояние. Пациенты практически не выживают, хотя призрачные шансы и есть.

Читайте также:  Свечи для лечения простатита: как не ошибиться с выбором?

Шанс на жизнь – есть ли он?

Шансы больного на выживание зависят от нескольких факторов:

  • Возраст пациента. К сожалению, у человека преклонного возраста компенсаторные силы организма истощены, что ограничивает медицинский персонал в возможностях проведения оперативного вмешательства и медикаментозной терапии.

Прогноз для жизни зависит от возраста пациента

  • Наличие сопутствующих хронических заболеваний снижает шанс на выживание и полноценное восстановление.
  • Острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе. В этом случае сосуды головного мозга уже подвержены атрофическим изменениям, поэтому медикаментозная терапия может не оказывать желаемого положительного эффекта, в особенности, если больной находится в коматозном состоянии, при котором происходят необратимые изменения в тканях головного мозга.
  • Вид инсульта. При ишемическом обширном инсульте шансы на выживание выше, чем при геморрагическом.
  • Локализация кровоизлияния при геморрагическом инсульте – внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние практически не оставляют больному шансы выжить.
  • Вовлечение нескольких зон головного мозга, ответственных за важнейшие функции организма.
  • Большой объем кровоизлияния.
  • Вид и размеры поврежденного сосуда – вовлечение в процесс крупной мозговой артерии ухудшает прогноз на восстановление.
  • Скорость оказания медицинской помощи.

Чем раньше начнется оказание квалифицированной медицинской помощи при инсульте, тем выше шансы на сохранение жизни

  • Состояние больного – сохранение сознания у больного после обширного инсульта – явление редкое. Большое значение имеет глубина комы.
  • Дополнительные травмы – при потере сознания больной может травмироваться.
  • Присоединение отека мозга – грозного осложнения, значительно снижающего шанс на благоприятный исход болезни.
  • Оснащение медицинского учреждения необходимыми медикаментами и оборудованием (особенно касается больниц сельской местности).

Наличие большого количества факторов из списка значительно снижает вероятность положительного исхода. В первые несколько суток после обширного инсульта умирает около 25% пациентов. В течение месяца смертность возрастает до 35%, в течение следующего года – до 55%.

При геморрагическом инсульте процент смертей составляет около 80%. Повторный инсульт значительно уменьшает шанс на жизнь – смерть наступает в 90% случаях. При поражении сразу нескольких отделов, отвечающих за важнейшие функции организма, 95% пациентов умирают в течение нескольких часов или суток, а остальные 5% впадают в коматозное или вегетативное состояние. Если оценивать в целом, то возможностей к полному восстановлению очень мало – всего 5% больных могут восстановиться без видимых последствий, при этом у таких пациентов сохраняется высокий риск развития повторного инсульта – в первый год рецидив случается у 25% больных, через 5 лет цифры возрастают до 40%. Шанс на восстановление без последствий значительно выше у людей в возрасте до 45 лет и без ранее диагностированных проблем с кровообращением в головном мозге.

  • Возраст пациента. К сожалению, у человека преклонного возраста компенсаторные силы организма истощены, что ограничивает медицинский персонал в возможностях проведения оперативного вмешательства и медикаментозной терапии.

Отличия левостороннего от правостороннего поражения

Обширный инсульт головного мозга может поразить как левое, так и правое полушарие головного мозга. При нарушениях в левой части психоэмоциональное состояние больного нарушено намного больше, нежели при поражении правой части мозга.

Поскольку в левом полушарии располагается речевой центр, то при нарушениях в этой части мозга больной полностью или частично лишается возможности говорить.

При поражении правого полушария восстановление двигательной активности проходит тяжелее и медленнее, чем при левосторонних инсультах. Это происходит потому, что в разной степени поражается психика больного, и в первом случае он чаще всего апатичен и безразлично относится ко всему.

  • речь;
  • зрение;
  • слух;
  • координация движений;
  • ориентация в пространстве.

Лечение и реабилитация

Геморрагический обширный инсульт лечится комплексно:

  1. первым делом снижают артериальное давление;
  2. купируют отек и набухание тканей мозга;
  3. нейрохирургическим путем устраняют гематомы;
  4. оперируют магистральные сосуды, чтобы убрать тромб.

При ишемическом инсульте последовательность действий иная:

  1. проводится курс сосудистой терапии;
  2. при расстройстве дыхания устанавливают аппаратную вентиляцию легких;
  3. назначают питательные клизмы или вводят питательные смеси через зонд;
  4. устраняют парез кишечника.

На всех этапах лечения больные нуждаются в хорошем уходе, так как в это время развиваются сопутствующие заболевания, появляются пролежни. Пациента необходимо время от времени переворачивать, обрабатывать раны, менять его белье, кормить, следить за тем, чтобы не запал язык, очищать ротовую полость от слизи и рвотных масс, спускать катетером мочу, а также очищать кишечник клизмами.

Реабилитация после обширного инсульта проводится в специальных отделениях. Для этого проводятся:

  • медикаментозная терапия;
  • специальная диета;
  • массаж;
  • иглоукалывания;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура.

Прогнозы при обширном инсульте могут быть благоприятными и безнадежными. Это зависит от множества факторов:

Читайте также:  Не сбивается температура у ребенка? 8 советов педиатра для родителей

Группы риска

Инсульт – это патология, которая может возникнуть у людей любой возрастной категории. Но особенно это опасно для людей, попадающих в следующие факторы риска:

  1. Люди до 40 лет, которые много курят, злоупотребляют алкоголем и принимают наркотические вещества;
  2. Люди от 40 до 60, причем мужчины после 50 лет более подвержены данному недугу, чем женщины, но после 60 лет показатели выравниваются;
  3. Люди старше 60 лет – в этом возрасте на сосудах, как правило, уже имеются бляшки, которые в разы увеличивают риск возникновения патологии. Кроме того, пожилые люди часто страдают гипертонией, что приводит к разрыву сосудистой стенки.

Таким образом, провоцирующие факторы можно объединить в следующие подгруппы:

  • преклонный возраст;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечные заболевания;
  • стрессы;
  • вредные привычки;
  • холестериновый дисбаланс;
  • лишний вес;
  • наследственная предрасположенность;
  • диабет.


Патологию могут спровоцировать следующие факторы:

Лекарственная терапия

Пациенту назначается медикаментозное лечение с использованием препаратов, которые оказывают следующее действие:

  • разрушают образовавшиеся тромбы;
  • снимают отек головного мозга;
  • нейтрализуют воспалительные процессы в организме;
  • восстанавливают работу нейронов, а значит, и двигательную способность парализованных конечностей.

Важно! Все препараты и их дозировку подбирает только лечащий врач после определения зоны поражения мозга.


Операция показана пациенту, если случился разрыв аорты и дальнейшее кровоизлияние в мозг. В этом случае проводится оперативное вмешательство с целью удаления скопившейся крови. Операция является достаточно сложной и трудоемкой. Процесс восстановления пациента в этом случае более длительный.

Профилактика

Снизить риск инсульта можно ведением активного и здорового образа жизни, прохождением планового врачебного осмотра. Не менее важно ограничить потребление жиров, приводящих к закупорке сосудов. Состояние может быть вызвано чрезмерными физическими нагрузками, соответственно нужно сделать их умеренными. Людям, которые перенесли инсульт единожды, рекомендуется переселение в районы, где им смогут вовремя оказать помощь, так как при повторении состояния счет идет на минуты.

  1. Физиотерапия включает вибрацию, УВЧ, дарсонвализацию. Процедуры выполняются весь реабилитационный период, они помогают наладить кровообращение и деятельность нервной системы.
  2. Во время нахождения в клинике больному делают специальный массаж, которому обучают родственников. При отсутствии близких людей, разминать мышцы для избежания гипотрофии будет медицинский персонал.
  3. Восстанавливать двигательные функции человек будет при помощи специально подобранных физических упражнений (ЛФК).
  4. Помощь в восстановлении произношения слов оказывает логопед.
  5. Психологи помогают восстановить нормальное восприятие мира.

Поражение ствола

При этой форме поражается мозговое основание (ствол). Вне зависимости от того, происходит обширный инфаркт мозга или геморрагия, прогноз – неблагоприятен. Это связано с тем, что ствол отвечает за жизненно важные процессы:

  • терморегуляция;
  • дыхание;
  • сердечный ритм;
  • глотательные рефлексы.

Все органы иннервируются из этой зоны, поэтому при поражении стволовой области теряют возможность полноценно функционировать. Даже если пациент с поражением ствола сразу доставлен в реанимацию, шансы выжить – не более 5%.

Факторы, провоцирующие ишемию и геморрагию отличаются.

Основные группы факторов

После перенесенной обширной гибели тканей головного мозга последующий прогноз в отношении жизни пациента зависит от нескольких групп факторов, к которым относятся:

  • Патогенез, характер изменений в головном мозгу.
  • Причина развития сердечно-сосудистой катастрофы.
  • Объем и локализация изменений.
  • Своевременное начало адекватного лечения и последующей реабилитации.
  • Возраст пациента, индивидуальные особенности организма.

Шансы выжить после перенесенного инсульта с объемным поражением тканей зависят от совокупности факторов из перечисленных групп.


По механизму развития (патогенезу) выделяется 2 типа изменений тканей головного мозга, приводящих к их гибели:

Причины патологии

Самые распространенные причины заболевания включают:

  • Атеросклероз артерий, питающих мозг. Холестериновая бляшка внутри магистральных артерий шеи приводит к значительному сужению просвета сосуда, или провоцирует тромбообразование и его закупорку. Снижение проходимости артерии приводит к кислородному голоданию мозга, гибели его клеток.
  • Заболевания сердца. Мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, эндокардит, ревматизм могут сопровождаться образованием крупного тромба внутри полости левого желудочка, предсердия. Оторвавшись, он током крови заносится в мозг, закупоривая сосуд.
  • Расслоение стенки артерий. Встречается у молодых людей. При повреждении сосуда кровь попадает между его листками, образует крупную гематому, создающую механическую преграду для тока крови.
  • Аневризмы, сосудистые мальформации – патологические образования: мешковидные выпячивания сосудистой стенки или клубок незрелых сосудов. Их стенки очень хрупкие, склонны к разрывам. У молодых людей такие поражения имеют врожденный характер, у старших – возникают под действием высокого давления.
  • Врожденные патологии: нарушения свертываемости крови, сужение сонных, позвоночных артерий.
  • Передозировка/непереносимость антикоагулянтов.

У людей старшего возраста обширный инсульт обычно развивается как результат атеросклероза или кардиоэмболии. Молодые пациенты чаще попадают в больницу с мозговым кровоизлиянием, вызванным разрывом аневризмы или мальформации.

Чаще всего массивный инсульт встречается у:

  • пожилых людей;
  • курящих;
  • злоупотребляющих алкоголем, наркотиками;
  • малоподвижных;
  • пациентов с излишним весом;
  • неконтролируемым высоким давлением, холестерином, сахарным диабетом;
  • при неправильном питании (много соли, насыщенных жиров, холестерина);
  • после ранее перенесенного инсульта.
Читайте также:  Чистка сосудов головного мозга народными средствами – эффективные рецепты

  • пожилых людей;
  • курящих;
  • злоупотребляющих алкоголем, наркотиками;
  • малоподвижных;
  • пациентов с излишним весом;
  • неконтролируемым высоким давлением, холестерином, сахарным диабетом;
  • при неправильном питании (много соли, насыщенных жиров, холестерина);
  • после ранее перенесенного инсульта.

Первые признаки и симптомы

Нарушение сопровождается выраженной неврологической симптоматикой. На ранней стадии пациент может не испытывать дискомфорта. Однако инсульт развивается стремительно, поэтому первые признаки проявляются в первые минуты.

  • Речевые дефекты.
  • Головокружение.
  • Головная боль.
  • Спутанность сознания.
  • Потливость.
  • Судороги лицевых мышц.
  • Тошнота с рвотой.
  • Чувство жара.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Проблемы со слухом.
  • Пересыхание слизистой оболочки рта.
  • Потеря ориентации в пространстве.

Клиническая картина зависит от локализации поврежденного участка, степени тяжести процесса и длительности нарушения кровоснабжения. В отдельных случаях на фоне обширного инсульта пострадавший теряет сознание.

Другими характерными симптомами являются частичный или полный паралич одной из конечностей, непроизвольное мочеиспускание или дефекация, ухудшение зрения, постоянная рвота, неустойчивость и шаткость походки.

В случае внутримозгового инсульта происходит развитие отека мозга. Кровь из поврежденного сосуда скапливается в межклеточном пространстве, из-за чего орган увеличивается в размерах. Происходит повреждение важных центров, отвечающих за различные физиологические процессы.

Симптомы отека:

  • Постоянная рвота.
  • Интенсивная головная боль.
  • Потемнение в глазах.
  • Мышечная слабость.
  • Нарушение моторики.
  • Потеря сознания.
  • Судорожные припадки.

Наибольшую опасность представляют поражения продолговатого мозга. В случае обширного инсульта повреждаются центры, отвечающие за дыхание, что в свою очередь приводит к смерти, если пациента не успевают подключить к ИВЛ.


Факторы, влияющие на прогноз:

  1. Время начала лечения.
  2. Наличие осложнений.
  3. Возраст больного.
  4. Причина кровоизлияния.
  5. Глубина поврежденного сосуда.

Реабилитация

Если больной инсультом человек находится в состоянии комы, то обычно назначаются не только препараты разжижающие кровь, но и направленные на нормальное функционирование дыхательных функций, сердечной мышцы и препараты, насыщающие кислородом кровь. Ведь это состояние еще называют вегетативным и продолжительность его неизвестна.

Чтобы шансы пациента повышались, прежде всего родственникам следует набраться терпения, помочь докторам поддержать физическое состояние тела пострадавшего, по мере возможности, защитить его от всяческих инфекций. Не допускать пролежней, проводить гимнастику, направленную на излечение. Время на восстановление потребуется достаточно много, от трех месяцев до года, а то и более.

Устранение последствий обширного инсульта состоит из множества элементов, это и физиотерапия, и лфк, и естественно, диетическое питание и здоровый образ жизни. Желательно отправить пациента на санаторное и реабилитационное лечение.

Дома после инсульта, также необходимо обеспечить достойный уход, постоянно осуществлять контроль над состоянием всего организма, следить за психическим состоянием. Нельзя долго держать больного на постельном режиме, самостоятельное движение – обязательно.

Восстановление от обширного инсульта – можно сказать с уверенностью возможно, главное терпение, как со стороны пострадавшего, так и его родственников. Для профилактики необходимо следить постоянно за своим здоровьем, артериальным давлением, особенно в более взрослом возрасте.

Правильно питаться и давать организму регулярную кардио нагрузку. Не забывать об отдыхе, не злоупотреблять алкоголем, и не курить. Естественно, следить за своим весом, чаще улыбаться, радоваться жизни и все будет хорошо.


Правильно питаться и давать организму регулярную кардио нагрузку. Не забывать об отдыхе, не злоупотреблять алкоголем, и не курить. Естественно, следить за своим весом, чаще улыбаться, радоваться жизни и все будет хорошо.

Важность своевременного и правильного лечения

Важны первые 3 часа

Первые три часа, после начала заболевания, врачи называют «золотыми». На протяжении этого времени пациенту можно провести тромболизис, и восстановить кровообращение в пораженных тканях головного мозга. По истечению 3 часов, нервные клетки уже спасти нельзя.

Так же, на прогноз влияет и правильная первая помощь пострадавшему. Важно обеспечить ему свободное дыхание, дать кислород и начать инфузионную терапию. У бригад скорой медицинской помощи есть специальные протоколы, в которых описана первая медицинская помощь для таких пациентов.


Так же, на прогноз негативно будут влиять сопутствующие хронические заболевания, которых у больных пожилого возраста, как правило, много. К ним относятся:

Причины

При обширном инсульте его причины могут быть различны. К основным относятся:

  • наличие атеросклероза;
  • заболевания эндокринной системы;
  • гипертензия;
  • наличие лишнего веса;
  • нарушения в ритме сердца, наличие в нем пороков;
  • повышенное содержание холестерина в крови;
  • распитие алкогольных напитков, употребление наркотиков, курение.
  • параличи одной из сторон туловища либо конечности;
  • нарушается речь, зрение, слух;
  • человек может потерять координацию в движении, не сможет ориентироваться в помещении;
  • у него теряется чувство боли, обоняние, тактильное восприятие;
  • возникают проблемы с памятью, вниманием;
  • он с трудом воспринимает информацию;
  • если мозговой участок поражен значительно, то человек впадает в кому.
Добавить комментарий