ХСН (хроническая сердечная недостаточность): признаки, стадии и осложнения

Методы лечения

Лечения хронической сердечной недостаточности заключается в соблюдении строжайшей диеты, направленной на уменьшение проявления симптомов и восстановление корректного функционирования сердца. Диета должна включать в себя ограничение употребления соли (не больше 3 гр. в сутки), жидкости (не больше 1,2 л. в сутки). В рационе должна присутствовать пища с большой калорийностью, но без содержания жиров. Рекомендуется есть легкоусваиваемую еду, к которой относятся каши и крупы. От пациента требуется строгий контроль веса, поскольку задержка жидкости в количестве до 2 кг. за период времени от одного до трех дней, может указывать на накопление ее в организме и провоцировании ухудшения самочувствия больного.

В зависимости от степени запущенности заболевания, врачи индивидуально подходят к ограничению подвижности больного и применения физических нагрузок. Полный отказ от активного образа жизни недопустим, но ограничения возможны. Очень полезно применение упражнений ЛФК, динамических нагрузок, таких как бег, плавание, ходьба.

К медикаментозным методам лечения относят:

  • ​Ингибиторы АПФ, позволяющие уменьшить развитие хронической сердечной недостаточности, эффективно влияющие на работоспособность сердца, сосудистой системы, артериальное давление.
  • Антагонистов рецепторов к ангиотензину, при невозможности использования ингибиторов АПФ, вследствие проявления побочных эффектов.
  • Бета-адреноблокаторов, способствующих контролю артериального давления и частоты сердечных сокращений.
  • Диуретиков – мочегонных препаратов для избавления от лишней жидкости, накапливаемой в организме.
  • Сердечных гликозидов на основе растительных компонентов, применяемых в малых дозах при обнаружении аритмии мерцательного типа.

При сердечной недостаточности лечение требует использования дополнительных препаратов, в зависимости от причин возникновения и развития патологии. Ими являются статины, непрямые антикоагулянты, нитраты, антиаритмические средства.

В лечении хронической сердечной недостаточности применимы такие методы хирургического лечения, как:

  • имплантация электрокардиостимулятора;
  • аорто-коронарное шунтирование;
  • коронарное шунтирование;
  • проведение хирургической коррекции клапанных пороков сердца;
  • трансплантация сердца.

Одним из самых эффективных методов хирургии является ресинхронизирующая терапия сердечной недостаточности.

Что это такое? Применение данной методики подразумевает собой имплантацию электрокардиостимулятора в подключичную область тела пациента и фиксирование электродов импланта на камерах сердца. Процесс имплантации – до 2 часов. Производится с использованием рентгена, для высокоточного введения импланта в нужную область.

После проведения имплантации пациенту необходимо находиться в стационаре, под контролем лечащего врача. Иногда возникает необходимость в курсе приема медикаментозных препаратов и в проведении симптоматической терапии.

Осложнения хронической сердечной недостаточности могут возникнуть как при естественных процессах развития болезни, так и в результате малой эффективности лечения пациента. В худшем случае это чревато летальным исходом. К менее плохим вариантам осложнения относятся:

Симптомы


Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.
Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

ХСН: причины, симптомы и лечение

  • Симптомы и диагностика
  • Острая сердечная недостаточность
  • Формы и стадии
  • Методы лечения

ХСН — это заболевание, которое характеризуется плохим кровоснабжением органов человека в любом состоянии.

Речь идет как о физических нагрузках, так и о состоянии покоя.

Это приводит к тому, что органы и ткани перестают получать необходимый для полноценной жизнедеятельности кислород в должном объеме.

Последствия этого печальны: плохое кровоснабжение является одной из основных причин многих заболеваний.

На этом фоне сразу же появляются одышка, слабость и отекание из-за задержки жидкости в организме.

Если говорить о развитии хронической сердечной недостаточности, то следует отметить, что данное заболевание развивается постепенно.

ХСН развивается по определенным причинам.

Давайте разберемся от чего бывает сердечная недостаточность:

  • Ишемия сердца.
  • Инфаркт миокарда, перенесенный в недавнее время.
  • Всевозможные вирусные и бактериальные заболевания.
  • Постоянное повышенное давление.
  • Патологическое изменение структуры тканей сердца из-за перенесенных воспалительных заболеваний.
  • Обменные нарушения в мышце сердца.
  • Неправильный ритм сердцебиения.
  • Патологическое состояние мышцы сердца, провоцирующее увеличение соединительной рубцовой ткани в миокарде.
  • Всевозможный порок сердца.
  • Воспаление клапанов сердца.
  • Воспаление серозной оболочки сердца, провоцирующее сдавливание сердца и сосудов накопившейся жидкостью.
  • Болезни легких и бронхов.
  • Постоянное воздействие алкоголя на организм.
  • Старость.

На этом фоне сразу же появляются одышка, слабость и отекание из-за задержки жидкости в организме.

Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

  • 28 февраля, 2020

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Стадии СН по Василенко – Стражеско

Признаки сердечной недостаточности зависят от степени тяжести состояния и лежат в основе одной из основных классификаций ХСН по Василенко – Стражеско. Она принята еще в 1935 году, но с дополнениями успешно применяется и сегодня. На основании клинической симптоматики выделяют три стадии патологии.


Симптомы стадии 2Б нарастают, поскольку в процесс вовлекается и большой круг кровообращения. Присоединяются хрипы в легких, отеки ног, загрудинные боли, гепатомегалия. Любая физическая нагрузка изматывает, даже интимная близость. Человек теряет трудоспособность.

Диагностика

Обследованием занимаются специалисты по кардиологии. Действовать нужно быстро, чтобы не упустить удачный момент для коррекции состояния. Перечень мероприятий примерно одинаковый.

  • Устный опрос больного. Чтобы составить полную клиническую картину и выдвинуть гипотезы относительно диагноза.
  • Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, образ жизни, привычки, семейная история и прочие факторы подлежат уточнению.
  • Измерение артериального давления. Также частоты сердечных сокращений.
  • Суточная оценка тех же показателей посредством мониторирования по Холтеру. Дает много информации.
  • Электрокардиография. Для определения функционального состояния сердца. Требует тщательной расшифровки. В руках грамотного врача — ценный источник полезных сведений.
  • Эхокардиография. Дает возможность визуализировать ткани кардиальных и окружающих структур. Без этого не обойтись в рамках диагностики. Дает возможность оценить степень органических изменений.
  • Специализированные тесты. Используются для раннего выявления кардиальной недостаточности. Имеют физическую природу, включают нагрузки (приседания). Потому противопоказаны на развитых этапах, начиная со второго. Вероятны осложнения.
  • Биохимический и стандартный клинический анализы крови.
  • УЗИ печени, почек. Для оценки степени вовлечения этих органов в патологический процесс.
  • МРТ сердца, головного мозга при необходимости. Требуются редко.
  • Дуплексное сканирование церебральных структур. Чтобы понять, насколько качественно они снабжаются полезными веществами и кислородом.
  • Рентген грудной клетки. В рамках диагностики нарушений работы легких.
Читайте также:  Что такое пяточная шпора и как ее вылечить в домашних условиях?

Это не исчерпывающий перечень. Заболевание многогранное, потому на усмотрение специалиста список может быть изменен в ту или иную сторону.

В категории повышенного риска находятся пациенты, склонные к курению, злоупотреблению спиртным. Наркоманы со стажем. Отказ от пагубной привычки может сыграть большую роль.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Хроническая сердечная недостаточность – это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Любая болезнь сердца приводит к снижению способности сердца обеспечивать организм достаточным притоком крови. Т.е. к уменьшению его насосной функции. Нарастающая сердечная недостаточность с течением времени превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало это сердечную недостаточность.
Чаще хроническую сердечную недостаточность вызывают ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца. Во многих случаях именно сердечная недостаточность становится причиной смерти и по данным американских исследователей снижает качество жизни пациента на 81%. Обычно сердечная недостаточность развивается медленно.

Механизм ее развития включает много этапов.
Имеющиеся у пациента заболевания сердца приводят к увеличению нагрузки на левый желудочек. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой мышца сердца гипертрофируется (увеличивается в объеме, утолщается) и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение.
Однако в самой гипертрофированной сердечной мышце нарушается питание и доставка кислорода, потому что сосудистая система сердца не рассчитана на его увеличивающийся объем. Происходит склероз мышечной ткани и целый каскад других изменений, которые, в конце концов, приводят к нарушению функции мышца сердца, в первую очередь к нарушению его сокращения, что вызывает недостаточность выброса крови в сосуды, и расслабления, что вызывает ухудшение питания самого сердца.
Какое-то время организм пытается помочь сердцу: изменяется количество гормонов в крови, сжимаются мелкие артерии, изменяется работа почек, легких и мышц.
При дальнейшем течении болезни запас компенсаторных возможностей организма истощается. Сердце начинает биться чаще. Оно не успевает перекачивать всю кровь сначала из большого круга кровообращения (потому что более нагруженный левый желудочек страдает первым), а затем из малого.

Типичные симптомы сердечной недостаточности.
1) Появляются одышка , особенно ночью в положении лежа. Это следствие застоя крови в легких.
2) Из-за застоя крови в большом круге кровообращения у больного мерзнут руки и ноги, появляются отеки. Сначала они бывают только на ногах, к вечеру могут стать общими.
3) Увеличивается печень и появляются боли в правом подреберье.
4) При осмотре у пациента выявляют цианоз – голубой оттенок окраски кистей и стоп.
5) При выслушивании сердца вместо двух тонов сердца выслушивают три. Это называется «ритм галопа».

На электрокардиограмме наблюдаются признаки заболевания, которое привело к хронической сердечной недостаточности: инфаркт миокарда, нарушение ритма или признаки увеличения левых отделов сердца.
На рентгенограмме выявляют увеличение размеров сердца, отек легких.
На эхокардиограмме находят перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии, поражение наружной оболочки сердца (перикардит). Эхокардиограмма позволяет оценить степень нарушения работы сердца. ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания.

Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией.

ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

    I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.

Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .

  • II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения. У больного проявляется акроцианоз, периферические отеки, сухой кашель и другие, в зависимости от локализации поражения. В периоде Б (стадия IIб, тяжелая) в патологические изменения вовлекается вся кровеносная система.
  • III. Конечная стадия развития заболевания с признаками недостаточности обоих желудочков. На фоне венозного застоя в обоих кругах кровообращения проявляется тяжелая гипоксия органов и тканей. Развивается полиорганная недостаточность, сильная отечность, включая асцит, гидроторакс.

    Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

    Введение дополнительных градаций отчасти обусловлено разработкой и внедрением в практику новых методов лечения, значительно повышающих шансы пациентов на улучшение качества жизни.

    Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.


    Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

    Осложнения

    Данный синдром является крайне тяжёлой патологией, которая приводит ко множественным осложнениям. Среди самых распространённых следует отметить:

    • остановку сердца;
    • развитие тромбозов и тромбоэмболий;
    • развитие печёночной недостаточности;
    • полное истощение организма.
    Читайте также:  Фурамаг при цистите у женщин: дозировка. Фурамаг: инструкция по применению, аналоги и отзывы, цены в аптеках России

    • отказ от курения;
    • отказ от приёма алкоголя;
    • нормированная физ. активность;
    • правильное питание и т. д.

    Сестринский процесс

    В процессе лечения необходима постоянная помощь больному со стороны медицинской сестры. Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности – это помощь как физическая, так и психологическая.

    Благодаря ей пациенты чувствуют себя более комфортно. Сестринская помощь включает в себя:

    • беседы с пациентом и его семьей;
    • контроль рациона больного;
    • уход за пациентом;
    • соблюдение режима, прописанного лечащим врачом;
    • контроль жизненных показателей: пульса, артериального давления;
    • контроль над приемом пациентом жидкости, динамикой отечности;
    • обучение членов семьи пациента правильному обхождению с пострадавшим.

    Сестринскому процессу при хронической сердечной недостаточности, классификация которой определяется только врачом, уделяется особое внимание, так как уход осуществляется специально обученным персоналом, имеющим навыки и опыт работы с пациентами, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями различной степени тяжести.


    Довольно часто врачи рекомендуют пациентам, у которых диагностирована ХСН, пройти лечение под названием «ресинхронизирующая терапия». Благодаря данной методике насосная функция сердца улучшается, а признаки заболевания исчезают. За счет сердечной ресинхронизации пациенты возвращаются к обычному ритму жизни. Применяется данный метод только в тех случаях, когда медикаментозное лечение было неэффективным. Отеки при хронической сердечной недостаточности при ресинхронизации исчезают, и человек имеет возможность не употреблять многие лекарственные препараты.

    Причины нарушения

    Данное заболевание является вторичным, и развивается на фоне поражения миокарда по разным причинам. Наиболее часто к развитию болезни приводят следующие патологии:

    • Инфаркт миокарда и постинфарктные состояния. Некроз сердечной мышцы сопровождается снижением сократительной функции сердца. Кардиомиоциты (клетки миокарда) не восстанавливаются, участок некроза замещается соединительной тканью.
    • Кардиомиопатия, миокардит. Поражение миокарда как воспалительной, так и невоспалительной этиологии также сопровождается нарушением насосной функции.
    • Артериальная гипертензия. При длительном повышении артериального давления страдают многие внутренние органы, в том числе сердце. На поздних стадиях гипертонии может развиваться ХСН.
    • Пороки сердца. Прежде всего, это касается поражения клапанного аппарата.

    Помимо сердечных заболеваний, к развитию недостаточности могут приводить и патологии других органов. Нередко ХСН развивается вследствие проблем с эндокринной системой. Например, миокард может истощаться при повышенной выработке гормонов щитовидной железы. Определенную роль в развитии болезни играет и нарушение выработки женских половых гормонов, например, в периоде менопаузы.

    • Электрокардиограмма. Позволяет выявить гипертрофию миокарда, нарушения ритма и проводимости. Кроме того, при помощи ЭКГ можно выявить постинфарктные изменения.
    • Эхокардиография. Является основным методом диагностики болезни. Оценивает функцию сердца, степень нарушения систолы и диастолы, объем сердечных камер.
    • Рентгенограмма органов грудной клетки. На рентгеновском снимке можно выявить увеличение сердца, а также застойные явления в легочных сосудах.
    • Велоэргометрическая проба. Помогает определить ФК заболевания.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Хроническая сердечная недостаточность — синдром, который выражается в снижении систолической и диастолической функции сердца и хронической гиперактивации нейрогормональных систем. Возникает в результате различных сердечно-сосудистых заболеваний.

    Сегодня в мире отмечается значительное число людей с хронической сердечной недостаточностью. Из тех, кто обращается в поликлинику, пациентов с этим диагнозом всего 1-2%, однако в старших возрастных группах встречаемость заболевания повышается до 10%. Почти каждый второй больной (49%) с заболеванием в стадии декомпенсации подлежит госпитализации в кардиологическое отделение стационара. [1] Благодаря успехам в развитии кардиологии выявление сердечной недостаточности среди населения повысилось настолько, что выглядит как настоящая эпидемия. Если своевременно лечить инфаркты и прочие заболевания, можно значительно увеличить продолжительность жизни пациентов.

    Хроническая сердечная недостаточность возникает в основном из-за атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии. Сахарный диабет часто приводит к хронической сердечной недостаточности у людей старшего возраста. В России к заболеванию приводит также хроническая обструктивная болезнь легких (13%) и острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (10,3%). [6] Многие другие заболевания сердечно-сосудистой системы, которые приводят к хронической сердечной недостаточности (порок сердца, кардиомиопатия, миокардит, нарушение сердечного ритма) в общем числе составляют не более 5%, так как успешно лечатся. [2] В случае отказа от своевременно предложенного хирургического лечения могут быть необратимые последствия для жизни и здоровья.

    В России хроническая сердечная недостаточность чаще регистрируется у женской части населения, а во всем мире ее зачастую можно встретить у мужчин. Возможно, это объясняется более пристальным вниманием женщин к вопросам своего здоровья.

    Формы дисфункции левого желудочка при хронической сердечной недостаточности:

    1. Хроническая сердечная недостаточность с нарушением систолической функции — когда фракция выброса левого желудочка снижается в 75% случаев.
    2. Хроническая сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции — фракция выброса левого желудочка не снижена, а определяется нарушение его наполнения, вследствие чего повышается давление в легочных венах у 25% больных.

    В России хроническая сердечная недостаточность чаще регистрируется у женской части населения, а во всем мире ее зачастую можно встретить у мужчин. Возможно, это объясняется более пристальным вниманием женщин к вопросам своего здоровья.

    Классификация NYHA

    В Российской практике используется вместе с вышеупомянутой. Кроме деления на стадии, выделяются функциональные классы хронической сердечной недостаточности по толерантности к физической нагрузке:

    • ФК I — у пациента нет ограничения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают патологических симптомов (слабости, одышки, давящих болей, сердцебиения);
    • ФК II — ограничение нагрузок оценивается как «умеренное». Признаков патологии в покое не наблюдается, но выполнение обычной физической нагрузки становится невозможным из-за возникающих сердцебиения, одышки, ангинозных болей, чувства дурноты;
    • ФК III — «выраженное» ограничение нагрузок, симптомы купируются только в покое, а выполнение даже меньших, чем обычно, физических нагрузок провоцирует появление клинических признаков болезни (слабость, стенокардия, одышка, перебои в работе сердца);
    • ФК IV — неспособность переносить даже малейшие (бытовые) физические нагрузки, то есть нетолерантность к ним. Дискомфорт и патологические симптомы вызывают такие действия, как умывание, бритье и т. д. Также признаки сердечной недостаточности или давящие загрудинные боли могут возникать в покое.

    Две эти классификации соотносятся друг с другом так:

    • ХСН I стадии — функциональный класс 1 NYHA
    • ХСН II A стадии — функциональный класс 2–3 NYHA
    • ХСН II Б — III стадии — ФК 4 NYHA


    III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.

    Читайте также:  Прививка АДСМ детям — показания, выбор вакцины и побочные эффекты

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Основные принципы

    Определение термина, диагностика и причины хронической сердечной недостаточности. Симптомы и лечение.

    Эта статья в формате видеолекции здесь.

    В России более 8 млн. пациентов страдают сердечной недостаточностью, но только треть (2,6 млн.) из них обращаются за медицинской помощью.

    Сердечная недостаточность (СН) – клинический синдром, в основе которого лежит нарушение сократительной функции сердца и который характеризуется сниженной толерантностью к физической нагрузке; патологическое состояние, при котором нарушение функции сердца приводит к неспособности его перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей организма.

    К развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН) приводит игнорирование лечения артериальной гипертензии (АГ): повышение нагрузки на левый желудочек приводит к его гипертрофии, что ведет к нарушению расслабления и развитию ХСН.

    Почему только треть пациентов, страдающих СН, обращаются за медицинской помощью?
    Дело в том, что симптомы этого заболевания крайне неспецифичны. Пациент предъявляет жалобы на одышку, (но не придает ей должного значения, и чаще всего не связывает с сердечными проблемами), быструю утомляемость, повышенное сердцебиение, кашель (сухой/с небольшим количеством мокроты).

    В первую очередь при наличии перечисленной симптоматики необходимо выяснить, бывают ли у пациента отеки, тахикардия свыше 90 ударов в минуту, набухшие яремные вены, гепатомегалия (выявляется дополнительными исследованиями), нарушения ритма (кардиограмма). На поздних стадиях ХСН наблюдается кардиомегалия.

    Какие обследования необходимо пройти пациенту для подтверждения диагноза ХСН?
    В первую очередь это общий клинический минимум: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и липидный спектр, ЭКГ, электролиты крови и рентгенография грудной клетки. Далее необходимо сделать УЗИ сердца и сдать необходимые анализы (в частности, на уровень мозгового натрийуретического пептида кров).

    Алгоритм диагностики СН по уровню натрийуретических гормонов у больных, не проходивших лечение АГ, с симптомами, характерными для СН, представлен на схеме ниже.

    Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные лабораторные исследования:
    – Т3, Т4, ТТГ
    – Общий белок крови
    – Мочевая кислота
    – Коагулограмма
    – Норадреналин, ренин, альдостерон

    К обязательным инструментальным исследованиям относится также ЭхоКГ (необходимо обратить внимание на размеры и объемы полостей, сократимость, толщину и подвижность стенок), ЭКГ (обратить внимание на нарушения ритма и проводимости, признаки гипертрофии и ишемии миокарда, постинфарктные изменения, изменения вольтажа). Методы не дублируют друг друга, и, если на кардиограмме выявляются аритмии, возможно проведение дополнительного исследования:
    – холтеровское мониторирование (ЭКГ в течение суток);
    – рентгенологическое исследование (показывает, насколько увеличены размеры сердца (присутствует у пациента кардиомегалия или нет);
    – нагрузочный тест;
    – оценка функции легких (спирометрия, для исключения патологии легких);
    – радионуклидная вентрикулография;
    – сцинтиграфия миокарда.

    Лечение ХСН включает в себя назначение нескольких групп лекарственных препаратов:
    1. Основные: назначаются обязательно всем пациентам; влияют на прогноз заболевания, т.к. не только уменьшают симптомы ХСН, но и защищают от возникновения различных осложнений, таких как инфаркт, инсульт, внезапная сердечная смерть.
    2. Дополнительные: назначаются не всем пациентам, в зависимости от сопутствующей патологии.
    3. Вспомогательные: назначаются не всем пациентам, в зависимости от клинической картины и сопутствующих заболеваний.

    Диуретики необходимы для симптоматического лечения, при избытке жидкости в организме, проявляющемся застойными явлениями в легких или периферическими отеками. Назначение диуретиков приводит к быстрому уменьшению одышки и увеличению переносимости нагрузок. Диуретики по возможности следует назначать с ингибиторами АПФ.

    Для самоконтроля пациенту желательно приобрести электронные весы (с точностью до грамма). Если пациент измеряет вес в одно и то же время, в одной и той же одежде, при таком же рационе и фиксирует прибавку в весе более 2 кг в неделю, (хотя может и не жаловаться на появление отеков), это говорит о том, что происходит скопление жидкости:
    – в полостях (гидроперикард, гидроторакс, асцит);
    – в малом круге обращения, (что проявляется кашлем, ночной одышкой, влажными хрипами в легких и ортопноэ);
    – в большом круге кровообращения (набухшие яремные вены, гепатомегалия, периферические отеки).
    Поэтому пациенту с ХСН очень важно контролировать свой вес!

    Общий подход к назначению диуретиков:
    – Лечение начинается при клинических признаках застоя жидкости.
    – Лечение начинается с применения слабейшего из эффективных препарата в малых дозах (особенно у больных, не получавших диуретиков ранее), далее доза подбирается quantum satis.
    – Дегидратационная терапия при ХСН имеет две фазы: активную (в период гипергидратации и застоя) и поддерживающую.
    – В активной фазе превышение количества выделенной мочи над количеством принятой жидкости должно составлять 1–2 литра в сутки, при снижении веса ежедневно

    по 1 кг.
    – В поддерживающей фазе диурез должен быть сбалансированным и масса тела стабильной при регулярном (ежедневном) назначении мочегонных.

    Физическая реабилитация пациентов занимает важное место в комплексном лечении больных с ХСН! Физическая нагрузка подразумевает ходьбу, тредмил или велотренинг 5 раз в неделю по 20-30 минут. Такие физические нагрузки повышают переносимость медикаментозной терапии.

    Существует шесть путей достижения поставленной цели при лечении ХСН:
    – Диета (важно объяснить пациенту, что для борьбы с отеками нужно ограничение не количества потребляемой жидкости, а количества соли).
    – Режим физической активности (физические тренировки обязательны, в любом удобном темпе).
    – Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН (для исключения самолечения/самоотмены препаратов).
    – Медикаментозная терапия (подбирается индивидуально).
    – Электрофизиологические методы терапии (при выраженной ХСН 3-й степени).
    – Хирургические, механические методы лечения (при выраженной ХСН 3-й степени).
    Медикаментозное лечение представляет собой хотя и очень важную составляющую, но находящуюся в этом списке на четвертой позиции!

    Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные лабораторные исследования:
    – Т3, Т4, ТТГ
    – Общий белок крови
    – Мочевая кислота
    – Коагулограмма
    – Норадреналин, ренин, альдостерон

    Хроническая сердечная недостаточность

    Согласно международной статистике на планете проживает 25 миллионов человек с сердечной недостаточностью.

    Сердце состоит из 4 камер: два предсердия, желудочки с правой и левой сторон. Мощный левый желудочек качает кровь, затем выбрасывает ее в аорту, распространяя по всему телу. Если насосная функция в какой-то момент ослабевает, возникает сердечная недостаточность. Однако на первых стадиях она не ощущается, и до проявления первых симптомов могут пройти годы.

  • Добавить комментарий