Рак почки: классификация, диагностика, лечение и прогноз

Осложнения

Выраженная гематурия может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи. Многообразные клинические симптомы могут быть проявлением метастазов опухоли. Признаками метастазирования являются кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты, желтуха (при метастазах в печени).

К экстраренальным симптомам рака почки относят паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса, потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле, отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени). Рак почек у детей (болезнь Вильмса) проявляется увеличением размера органа, повышенной утомляемостью, худобой, а также болями разнообразного характера.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения опухоли почки определяется индивидуально в зависимости от разновидности и степени её распространения. При новообразовании из клеток нефрона ситуация отягощается наличием метастазов и прорастанием в крупные сосуды почки. В этом случае велик риск неблагоприятного исхода. Опухоль Вильмса по-разному протекает у взрослых и детей. Во втором случае наиболее высок шанс излечения на первых стадиях заболевания (90–95%). В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

  • кровотечение;
  • задержка мочи;
  • почечная недостаточность;

При почечной недостаточности в организме задерживаются шлаки и токсины

На механизмы образования опухоли повлиять в настоящее время не удаётся. Поэтому главная мера профилактики — ежегодный диспансерный осмотр с проведением анализов мочи и ультразвукового исследования. При опухоли Вильмса проводится генетическое консультирование.

Сколько живут с раком почки? Данные мировой статистики

Врачи и учёные из разных стран мира на протяжении многих десятков лет ведут кропотливую работу над усовершенствованием лечебных методик, которые позволят более успешно лечить онкологические заболевания. Согласно опубликованным в средствах массовой информации статистическим данным ежегодно в мире диагностируется более 40 000 случаев заболевания рак почки. На сегодняшний день уровень смертности от рака почек остаётся достаточно высоким. Ежегодно в разных странах мира фиксируется около 12 000 летальных исходов.

Опасность данного онкологического заболевания заключается в том, что на первых стадиях оно может протекать бессимптомно, в связи с чем, больные обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Даже блестяще проведённая хирургическая операция по удалению злокачественного новообразования или почки, не может гарантировать пациенту долгих лет жизни. Это объясняется тем, что спустя несколько лет после оперативного вмешательства, у больного могут появиться метастазы. Процесс метастазирования организма практически всегда лишает пациента шанса на выздоровление.

Согласно мировой статистике при раке почки у больных существует следующая продолжительность жизни:

при раке почки 1-й стадии – выживаемость 81%

при раке почки 2-й стадии – выживаемость 74%;

при раке почки 3-й стадии – выживаемость 53%;

при раке почки 4-й стадии – выживаемость всего 8%.

В настоящее время при борьбе с раком почки врачи задействуют новейшие методики, благодаря чему продолжительность жизни пациентов увеличилась до 71,5%:

после выявления рака до 5 лет доживают 53% больных;

после выявления рака до 10 лет доживают 43% больных.

тромбоз глубоких вен;

Рак почки: классификация, диагностика, лечение и прогноз

  • Главная
  • О раке
  • О лечении рака
  • Личные истории
  • Сообщество
  • Курсы
  • Глоссарий
  • О нас
  • Поддержка и консультации
    • Основное
    • Документы
    • Блоги
    • Персоны
    • Новости
    • Портал
    • О нас
    • Поддержка и консультации
    • Для врачей
    • О раке
    • О лечении рака
    • Личные истории
    • Сообщество
    • Курсы
    • Глоссарий

    Морфологическая классификация

    В основе традиционных классификаций рака почки лежат особенности морфологии клетки и клеточного ядра. Современные классификации учитывают данные морфологических, цитогенетических и молекулярных исследований и выделяют 5 видов рака почки:

    • Светлоклеточный – 60-85%
    • Хромофильный (Папиллярный) – 7-14%
    • Хромофобный – 4-10%
    • Онкоцитарный – 2-5%
    • Рак собирательных протоков – 1-2%

    О прогностической значимости различных вариантов почечно-клеточного рака будет сказано ниже.

    Метастазирование

    Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путем. Метастазы обнаруживаются у 25% пациентов на момент установления диагноза . Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10% переживают 2 года. Приблизительно у 30-50% больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы. Прогноз последней группы несколько лучше, однако, 5-летняя выживаемость не превышает 9%. По данным Saitoh et al. (1982) наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются легкие 76%, лимфатические узлы 64%, кости 43%, печень 41%, ипсилатеральный и контралатеральный надпочечник 19% и 11,5%, контралатеральная почка 25%, головной мозг 11.2%. Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8-11% случаев.

    Говоря о течении метастатической болезни при раке почки, нельзя не упомянуть о случаях спонтанной регрессии и стабилизации. Спонтанная регрессия отмечается у 0,4%-0,8% больных раком почки. Это касается в подавляющем большинстве случаев регрессии легочных метастазов. Стабилизация болезни, определяемая, как отсутствие роста и появления новых метастазов, наблюдается у 20-30% больных. С такой же частотой отмечается стабилизация болезни (отсутствие роста первичной опухоли) у больных раком почки без метастазов. Этот феномен должен учитываться при решении вопроса о хирургическом или системном лечении больных с высоким риском, которые в действительности, могут прожить дольше без всякого лечения.

    Классификация рака почки

    Почечно-клеточный рак характеризуется весьма вариабельным клиническим течением, что обусловлено генетической гетерогенностью и морфологическим разнообразием данной группы опухолей.

    В настоящее время в России, как и во многих странах, используется классификация, предложенная Международным противораковым союзом ((UICC) tumor, node, metastasis (TNM)), подробно освещающая степень распространенности опухолевого процесса с целью определения лечебной тактики.

    TNM клиническая классификация почечно-клеточного рака (2002)

    Т – первичная опухоль
    ТХ – первичная опухоль не может быть оценена
    Т0 – нет данных о первичной опухоли
    Т1 – опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

    1. T1a – опухоль до 4 см
    2. T1b – опухоль 4-7 см

    Т2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
    Т3 – опухоль распространяется в крупные вены, или инвазирует надпочечник, или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота

    1. Т3а – опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки впределах фасции Герота
    2. Т3b – опухоль распространяется в почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы
    3. Т3с – опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазирует ее стенку.

    Т4 – Опухоль распространяется за пределы фасции Герота


    Рисунок 1. Схематическое изображение стадий Т1 и Т2


    Рисунок 2. Схематическое изображение стадий Т3а и Т3b

    N – регионарные лимфатические узлы

    NX – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
    N0 – нет метастазов в регионарных лимфатические узлах
    N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле
    N2 – метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле

    М – отдаленные метастазы

    МХ – отдаленные метастазы не могут быть оценены
    М0 – нет отдаленных метастазов
    М1 – отдаленные метастазы

    pTNM – патологоанатомическая классификация

    pT, pN и pM категории соответствуют T, N и М категориям

    G – гистопаталогическая градация

    GX – степень дифференцировки не может быть оценена
    G1 – высоко дифференцированная опухоль
    G2 – умеренно дифференцированная опухоль
    G3-4 – низко дифференцированная/недифференцированная опухоль

    Группировка по стадиям

    Стадия I

    Cтадия II

    Стадия III

    Стадия IV


    Факторы прогноза

    Клинические факторы

    Одним из важнейших направлений современной онкоурологии является выделение факторов, позволяющих составить индивидуальный прогноз и определить оптимальную тактику лечения больных раком почки.

    По данным ряда авторов прогностически неблагоприятным являются: тяжелое общее состояние больного, наличие клинических симптомов заболевания на момент установления диагноза, снижение массы тела более чем на 10%. Напротив, возраст, пол и национальность не влияют на прогноз. В ряде исследований продемонстрировано достоверное неблагоприятное влияние на выживаемость увеличения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гаптоглобулина, ферритина, С-реактивного белка, орозомукоида, ?-1-антитрипсина, интерлейкина-6.

    У больных диссеминированным почечно-клеточным раком прогностическое значение имеют анемия, гиперкалиемия, гипоальбуминемия и повышение уровня щелочной фосфатазы сыворотки крови.

    Показано влияние на исход заболевания таких факторов, как хромогранин А, нейронспецифическая энолаза (NSE), раковый антиген 125 (СА-125), опухоль-ассоциированный ингибитор трипсина (TATI) и эритропоэтин. В настоящее время проводятся исследования, посвященные изучению генетических маркеров в крови и моче, которые могут позволить составить индивидуальный прогноз больных раком почки.

    Патоморфологические факторы

    Стадия опухолевого процесса (Т), отражающая анатомическую распространенность новообразования, является наиболее значимым фактором прогноза при раке почки. Пациенты с опухолью, ограниченной почкой, имеют лучший прогноз. Инвазия за пределы капсулы Герота (T3a) уменьшает выживаемость на 27%, наличие опухолевого тромбоза почечной и нижней полой вен (T3b-c) – на 40% (таблица 1, рисунок 3).


    Рисунок 3. Выживаемость 2507 больных раком почки в зависимости от стадии Т

    Стадия T

    5-летняя выживаемость (%)

    Рисунок 4. Выживаемость 2507 больных раком почки в зависимости от стадии N

    Появление отдаленных метастазов резко ухудшает прогноз при раке почки. 5-летняя выживаемость больных диссеминированным раком почки составляет 14,6%, что достоверно меньше, чем в группе пациентов с локализованной опухолью (57,3%) (р=0,0000) (рисунок 5). При наличии отдаленных метастазов стадия Т почечно-клеточного рака прогностического значения не имеет.
    Большая продолжительность жизни при диссеминированном почечно-клеточном раке наблюдается при метахронном появлении метастазов и солитарных опухолевых очагах, локализующихся в одном органе. Одним из наиболее важных прогностических факторов является возможность радикального удаления всех определяемых метастазов.


    Рисунок 5. Выживаемость 2507 больных раком почки в зависимости от стадии М

    Гистопатоморфологические признаки

    Большинство современных гистологических классификаций принимает во внимание морфологические признаки клеточного ядра, которые являются независимыми факторами прогноза, занимающими второе место по значимости после стадии заболевания. 5-летняя выживаемость пациентов с опухолями GI составляет 76%, GII – 72%, GIII – 51%, GIV – 35%.

    Плоидность ДНК коррелирует с целлюлярной кинетикой почечно-клеточного рака: в диплоидных опухолях отмечается более низкий уровень фракции клеток, находящихся в S-фазе, а также более продолжительное время удвоения опухоли, чем в анеуплоидных клонах, что ассоциировано с благоприятным прогнозом .

    На выживаемость больных раком почки влияет митотический индекс. Выявлено, что при наличии менее 1 фигуры митоза на 10 полей зрения при малом увеличении 10-летняя выживаемость составляет 67%, более 1 – 16%.

    Генетические факторы

    Как было отмечено выше, современные классификации рака почки учитывают не только морфологические, но и цитогенетические особенности опухоли, обуславливающие различное клиническое течение.

    Традиционный (не папиллярный) рак составляет 75% всех эпителиальных опухолей почки и характеризуется наличием делеции хромосомы 3р. Только в опухолях данного типа имеет место мутация гена VHL. Данный тип рака почки имеет более высокий метастатический потенциал и отличается худшей выживаемостью по сравнению с папиллярной и хромофобной формами.

    При папиллярной форме рака почки обычно выявляется комбинация трисомий по 7,17,3q,8,12,16 и 20 хромосомам, а также утрата Y хромосомы. Папиллярная карцинома часто бывает двухсторонней и мультифокальной, ассоциирована с лучшей выживаемостью, чем традиционный, но худшей, чем хромофобный тип опухоли (рисунок 6).

    Для хромофобного рака характерно уменьшение количества хромосом в сочетании с гетерозиготностью по хромосомам 1,2,6,10,13,17,21,X и гипоплоидным содержанием ДНК. Данная форма почечно-клеточного рака имеет низкий метастатический потенциал. Выживаемость больных хромофобными опухолями больше, чем в группе пациентов с папиллярной и традиционной формами рака почки.

    Рак собирательных протоков является редкой опухолью, составляющей 1%-2% всех случаев почечно-клеточного рака. Рак собирательных протоков является очень агрессивной опухолью с высоким метастатическим потенциалом.

    Таким образом, генетические альтерации детерминируют туморогенез и степень злокачественности опухолевого процесса при различных формах почечно-клеточного рака.

    Рисунок 6. Выживаемость больных в зависимости от формы почечно-клеточного рака

    Факторы регуляции клеточного цикла

    В ряде исследований отмечено прогностическое значение изменений, происходящих в системе регуляции клеточного цикла в процессе развития опухоли. Система регуляции клеточного цикла представлена протеинами, такими как циклины, циклин-зависимые киназы (CDK), CDK-ингибиторы и специфические фосфорилированные и нефосфорилированные субстраты. Белки-регуляторы клеточного цикла являются продуктами экспрессии протоонкогенов. Трансформация протоонкогена в онкоген является одной из ключевых аберраций туморогенеза, приводящей к нарушению регуляции клеточного цикла, обуславливающему повреждение механизмов контроля за клеточным ростом, пролиферацией и апоптозом.

    Факторы ангиогенеза

    Ангиогенез является важнейшим фактором, определяющим прогрессию опухоли и оказывающим существенное влияние на прогноз больных почечно-клеточным раком. Увеличение новообразования более чем на 1 мм требует появления новых сосудов. Существенную роль в туморогенезе играет сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). В настоящее время проводятся исследования, посвященные изучению прогностической роли других факторов (фактора некроза опухоли (TNF-?), основного фактора роста фибробластов (bFGF)) и ингибиторов ангиогенеза (ангиостатина, фактора некроза опухоли (TNF-?)).

    Клинические проявления рака почки

    Классическая триада симптомов, описываемая ранее при раке почки у 15% больных (боль, макрогематурия и пальпируемая опухоль), в настоящее время встречается редко. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

    Клинические проявления возникают в основном при поздних стадиях. Среди местных симптомов наиболее часто отмечаются боль и гематурия. Боли в пояснице и животе возникают при инвазии или компрессии растущей опухолью окружающих структур, а также при почечной колике, обусловленной окклюзией мочеточников сгустками крови. Острая боль может быть следствием кровоизлияния в опухоль или ее разрыва с формированием забрюшинной гематомы. Прощупываемая опухоль – третий местный симптом рака почки, бывает положительным у 12-15% на момент установления диагноза. Появление варикоцеле отмечают до 3.3% больных .

    Артериальная гипертензия – непостоянный симптом, (вызываемый сдавлением сегментарных артерий, окклюзией мочеточника, метастазами в головной мозг, формированием артерио-венозных шунтов, или повышенной секрецией опухолью ренина) наблюдается у 15% больных раком почки.

    Синдром сдавления нижней полой вены (НПВ) (отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия) развивается у 50% больных при опухолевом тромбозе НПВ или при компрессии НПВ опухолью и увеличенными лимфатическими узлами.

    Рак почки характеризуется большим разнообразием паранеопластических синдромов, наблюдаемых более чем у половины больных. Одной из функций нормальной почечной паренхимы является продукция различных биологически активных веществ (эритропоэтин, ренин, простагландины, простациклины, тромбоксаны, образование активной формы витамина D). Наличие опухоли может приводить к повышенной секреции вышеуказанных субстанций, либо к продукции других гормонов, таких как паратгормон, инсулин, глюкагон, человеческий хорионический гонадотропин. В результате у пациентов может отмечаться артериальная гипертензия, эритроцитоз, гиперкальциемия, гипертермия и др. Появление вышеуказанных симптомов может быть единственным проявлением заболевания и должно настораживать врача в отношении возможного опухолевого поражения почек. После радикального удаления опухоли паранеопластические проявления, как правило, исчезают, но могут возникнуть вновь при развитии местного рецидива или отдаленных метастазов. Таким образом, последние могут быть использованы для мониторинга заболевания.

    Редкой формой паранеопластического синдрома является амилоидоз (1.7%). Сохраняющий после нефрэктомии амилоидоз является крайне неблагоприятным фактором прогноза.

    До сих пор непонятным остается возникновение в ряде случаев печеночной недостаточности при отсутствии ее метастатического поражения. При этом у больных раком почки отмечается гипоальбуминемия, повышение щелочной фосфатазы, лейкопения, лихорадка, возможно появление очагов некроза печеночной паренхимы (синдром Штафера). Восстановление функции печени после нефрэктомии является благоприятным прогностическим признаком.

    Особенное место в клинической картине рака почки занимают симптомы, обусловленные метастазированием, так как более 25% больных имеют отдаленные метастазы на момент установления диагноза. Первым проявлением поражения легких являются кашель и кровохарканье. Костные метастазы могут манифестировать болевым синдромом, развитием патологических переломов, компрессией спинного мозга, появлением пальпируемой опухоли. Поражение головного мозга сопровождается быстрым появлением и нарастанием неврологической симптоматики. Множественные метастазы в печень могут проявляться желтухой.

    Такие общие симптомы, как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость являются признаками поздних стадий.

    Рисунок 3. Выживаемость 2507 больных раком почки в зависимости от стадии Т

    Стадии или степени

    Существует международная классификация TNM (tumor – nodus – metastasis), или опухоль – лимфоузлы — метастазы, которая максимально полноценно описывает любую опухоль. Это размер образования, оценка лимфоузлов, и наличие или отсутствие метастазов. Правильнее называть «стадии», а не «степени», но пациенты, и даже врачи употребляют оба слова с равной частотой. Поэтому не будем придираться. Мы здесь не будем приводить подробную классификацию, которая нужна, прежде всего, для статистики и выбора тактики лечения, ограничимся наиболее общими выдержками из этой классификации.

    • 1 стадия рак почки: злокачественное новообразование почки полностью находится внутри почки и не выходит за её пределы, никаких метастазов нет, регионарные лимфоузлы не поражены;
    • 2 степень рака почки: опухоль по-прежнему вся находится в пределах органа, но её размер уже больше 7 см. Метастазов нет;
    • рак 3 степени почки уже осложняется прорастанием новообразования в наружные структуры почки, то есть в её капсулу, либо она распространяется вдоль сосудов, а именно нижней полой вены или почечных вен. Есть и вариант: на третьей стадии опухоль, не прорастает за пределы органа, и вроде бы ведёт себя смирно, но при этом имеется одиночный метастаз в региональном лимфатическом узле;
    • наконец, рак почки 4 стадии уже прорастает далеко за пределы органа и его капсулы, и имеет различные метастазы, но обязательно уже множественные. Это могут быть метастазы путём лимфогенной диссеминации в регионарные и отдаленные лимфоузлы, а также гематогенно диссеминированные метастазы.

    Ниже изображена схема по стадиям. Обратите внимание, что диссеминация гематогенного характера идет по оттекающим, уносящим кровь сосудам – через почечные вены в нижнюю полую.

    4 стадии рака почки

    Насколько велик риск метастазирования? Почки — это парный орган, который постоянно фильтрует и прокачивает, очищает кровь и возвращает ее организму. Поэтому у почек обильное кровоснабжение. Метастазы рака почек гематогенные, то есть разносимые по организму с кровью, возникают быстро, и в первую очередь поражаются печень, легкие, кости черепа, трубчатые кости, позвонки.

    Довольно часто метастаз возникает в соседней почке, в надпочечнике. Нередко возникает дочернее опухолевидное новообразование в головном мозге. И в настоящее время, несмотря на улучшение ранней диагностики, такие отдалённые метастазы развиваются почти у 40% всех больных со злокачественным новообразованием почки.

    Следует помнить о том, что метастазы, или даже оторвавшиеся участки опухоли, попавшие в полые вены, попадают в левое предсердие, где и задерживаются. Цифра 1 – опухолевый тромб, а 2 – левое предсердие.

    Если говорить о метастазировании через регионарные лимфатические узлы, то здесь прогноз несколько лучше, поскольку эти лимфоузлы можно вычленить и удалить во время радикального оперативного вмешательства – нефрэктомии, если метастазы расположены в области почечной ножки, в её лимфоузлах по ходу аорты и нижней полой вены.

    Из этой классификации следует один очень важный вывод для больных. Те пациенты, которым пока не выставлен окончательный диагноз злокачественного новообразования, или которые обследуются с подозрением на рак почки, могут искать в интернете данные о стадиях, на основании жалоб. Но дело в том, что никакой связи с клинической картиной и с жалобами пациента эта классификация не имеет. Поставить диагноз можно только лишь с помощью инструментальных методов исследования, а также с помощью гистологического изучения почечного биоптата. Поэтому не стоит считать, что если у пациента нет никаких жалоб, или они незначительны, то ситуация благополучная. Увы, это совсем не так. Какие жалобы и признаки свидетельствуют о развитии рака почек?

    • 1 стадия рак почки: злокачественное новообразование почки полностью находится внутри почки и не выходит за её пределы, никаких метастазов нет, регионарные лимфоузлы не поражены;
    • 2 степень рака почки: опухоль по-прежнему вся находится в пределах органа, но её размер уже больше 7 см. Метастазов нет;
    • рак 3 степени почки уже осложняется прорастанием новообразования в наружные структуры почки, то есть в её капсулу, либо она распространяется вдоль сосудов, а именно нижней полой вены или почечных вен. Есть и вариант: на третьей стадии опухоль, не прорастает за пределы органа, и вроде бы ведёт себя смирно, но при этом имеется одиночный метастаз в региональном лимфатическом узле;
    • наконец, рак почки 4 стадии уже прорастает далеко за пределы органа и его капсулы, и имеет различные метастазы, но обязательно уже множественные. Это могут быть метастазы путём лимфогенной диссеминации в регионарные и отдаленные лимфоузлы, а также гематогенно диссеминированные метастазы.

    Рак почки

    Рак почки — это полиэтиологическое злокачественное перерождение почечной ткани. Чаще всего это происходит в результате трансформации эпителия чашечно-лоханочной системы, собирательных трубочек или проксимальных канальцев. Данное заболевание встречается у людей старшего возраста (40-65лет), а согласно статистическим данным, у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. Рак почки нередко обнаруживается случайно при обследовании мочевой системы, органов брюшной полости или малого таза.

    • Этиология и патогенез рака почки
    • Классификация рака почки
    • Стадии заболевания раком почки
    • Симптомы и признаки заболевания раком почки
    • Диагностика рака почки
    • Лечение и профилактика рака почки
    • Медицинский прогноз рака почки

    Среди наиболее характерных признаков патологии отмечаются следующие: болевой синдром, наличие крови в моче пациента (гематурия), уплотнение в животе, определяемое при пальпации, а также ухудшение общего соматического состояния пациента. В диагностике рака почек большое значение имеет периодическое профилактическое обследование органов мочеполовой системы.

    • генетическая предрасположенность;
    • различные иммунологические патологии;
    • гормональные изменения различного генеза;
    • воздействие некоторых токсичных веществ;
    • воздействие лучевого облучения и т.д.

    Рак почек и его особенности

    Почечно-клеточный рак– наиболее распространенная разновидность злокачественных опухолей, развивающихся в почке. Альтернативное наименование: гипернефрома. Более 90% неоплазий почек являются карциномами. Они формируются из клеток мочевых каналов, обычно во внешней части – почечной коре. Другие виды рака– это опухоли из соединительной ткани (саркомы) и гибриды этих двух видов.

    На ранней стадии симптомы, как правило, не проявляются. Первыми признаками могут быть кровь в моче или боль в поясничной области. Большинство опухолей почек теперь диагностируются во время ультразвуковых обследований. Если ранняя карцинома почки обнаружена, есть хорошие шансы на полное выздоровление.


    Точные причины, которые приводят к развитию карциномы, неизвестны. Как и в случае с другими видами рака, болезнь начинается с изменения генома одной клетки. При многих почечных опухолях повреждается 3, 8 и 11 хромосома. В других случаях одиночные хромосомы не дублируются, как в здоровых структурах, а утраиваются.

    Клинические стадии

    Онкологи выделяют четыре стадии, исходя из данных классификации TNM

    СтадияИндекс TИндекс NИндекс M
    IT1N0M0
    IIT2N0M0
    IIIT3N0M0
    T1-3N1M0
    IVT4N любоеM0
    T любоеN2M0
    T любоеN любоеM1

    Карцинома почки метастазирует в легкие, кости (чаще в тазовые и пояснично-крестцовый отдел позвоночника), забрюшинные лимфоузлы, печень, головной мозг.

    Стадии онкологии

    Различают четыре стадии почечных опухолей. Каждая стадия характеризуется индивидуальными размерами, которые влияют на процесс лечения пациента.

    Кроме этого, прогноз выздоровления зависит от распространения атипичных клеток в соседние с почкой ткани и органы, поражения лимфатических узлов и глубокого метастазирования злокачественного новообразования:

    1. Первая стадия почечной онкологии развивается достаточно медленно. Опухолевые клетки локализуются исключительно в самой почке и не дают метастазы в лимфатические узлы и остальные органы. Размер новообразования первой стадии не превышает 7 сантиметров.
    2. Второй этап рака в почке развивается несколько активнее, чем первая. Злокачественные клетки все еще находятся в пределах пораженного органа и не переходят на смежные ткани и лимфатические узлы. Величина опухоли второй стадии превышает отметку в семь сантиметров. На этом этапе новообразование имеет подтвержденный статус злокачественного.
    3. Третья ступень характерна проникновением атипичных клеток в основные кровеносные сосуды, а также в лимфоузлы. При этом соседние органы еще остаются не пораженными. Преимущественная часть образования расположена в почке. Размер на данной стадии больше 10 сантиметров.
    4. Четвертая стадия является самой тяжелой. Во многих случаях заболевание оказывается неоперабельным и прогнозы на излечение пациента весьма неутешительные. При последней стадии опухоль дает метастазы в другие органы человека. Также рак начинает задевать надпочечники. Размеры новообразования достаточно большие.

    Злокачественное заболевание метастазирует в самые различные внутренние органы:

    • 76% приходится на легкие;
    • 64% — лимфоузлы;
    • 40% — печень;
    • 25% — контралатеральная почка;
    • 11% — надпочечники;
    • 10% — мозг;
    • 43% — кости.

    Кроме злокачественных опухолей 1-4 стадий существует еще и опухоль Вильямса. Она небольшого размера и достаточно редко дает метастазы на другие органы и лимфоузлы. Прогноз выздоровления больных с новообразованием Вильямса очень оптимистичный.

    На первой стадии полностью вылечиваются 98% пациентов, на второй стадии – 94%, на третьей стадии – 95%, и на четвертой стадии – около 90% больных.


    Эффективная борьба со злокачественными клетками предварительно требует правильной и точной диагностики.

    Классификация

    Общепринятой системой стадирования почечно-клеточного рака (ПКР) служит классификация TNM, рекомендованная для использования в клинической и научной работе.

    Эта классификация периодически претерпевает изменения с учетом накапливаемых знаний.

    Последние изменения были внесены в 2009 г. (табл. 2-4).

    Таблица 2-4. Классификация почечно-клеточного рака по системе TNM

    Выделение подстадии pT1 более не является предметом дискуссий. Деление опухолей стадии Т2 по размерам было недавно включено в классификацию TNM (2009).

    Опухоли с инвазией в клетчатку почечного синуса ранее относили к стадии рТ1. Однако с учетом накопленных данных можно предположить, что при инвазии опухоли в почечный синус прогноз хуже, чем при инвазии в паранефральную жировую клетчатку, следовательно, такие опухоли не нужно включать в группу стадирования рТ1.

    Известно, что инвазия опухоли в надпочечник — крайне плохой прогностический признак, такие формы рака почки следует классифицировать как опухоли стадии Т4. В предыдущих версиях классификации TNM в ipynny рТ3b включали опухоли с инвазией как в почечную, так и в нижнюю полую вену.

    В результате проведения многочисленных исследований прогностическою значения инвазии в нижнюю полую вену по сравнению с инвазией в почечную вену эти две ipyniibi в последнюю версию классификации TNM включены по отдельности. Точность разделения на N1 и N2 обсуждается. Для определения категории М у больных раком почки необходимо выполнять тщательное дооперационное инструментальное обследование, на сегодня включающее компьютерной томографии (КТ) грудной и брюшной полостей.

    Таблица 2-4. Классификация почечно-клеточного рака по системе TNM

    Прощупываемая опухоль

    Прощупываемая опухоль – это наиболее характерный признак, однако самый редкий и поздний симптом.

    Чаще пальпируется опухоль из нижнего сегмента, она плотная, бугристая, подвижное или неподвижное при прорастании, болезненное или безболезненное. Иногда можно пальпировать неизмененный нижний полюс, а опухоль располагается в верхнем полюсе.
    Необходимо срочное УЗИ для подтверждения диагноза.

    Боли в области почек чаще всего тупого, ноющего характера, зависят от растяжения и прорастания капсулы почки, иногда по типу почечной колики при отхождении сгустков.

    Прогнозы выживаемости и методы лечения 1 стадии рака почки

    1 стадия рака почки характеризуется небольшим по размерам очагом поражения, который не распространяется за пределы органа. Часто опухоль не больше 2,5 см в диаметре, не выходит за края почки, поэтому ее невозможно пропальпировать. Проблема этого этапа – трудность диагностики и бессимптомное течение. Очень часто болезнь выявляют совершенно случайно при проведении медицинских осмотров либо обращения по поводу другой патологии. Прогноз выживаемости при раке почки на 1 стадии максимально возможный – 80-90%. Согласно мировой статистике, прогнозы пятилетней выживаемости равны 81%.

    Положительного эффекта от лечения на этой стадии можно добиться путем удаления очага поражения, как правило, выполняют частичную резекцию почки (если опухоль не больше 4 см.) или же тотальное ее удаление. Вид операции определяется в индивидуальном порядке и зависит от функциональных возможностей второй почки. Химиолучевую терапию не применяют, так как эффект от нее незначителен, но она вызывает появление многочисленных побочных эффектов. На прогнозы после удаления почки оказывают влияние общее состояние пациента, а также сопутствующие заболевания, в частности, сахарный диабет и гипертония.

    2 стадия рака почки характеризуется появлением клинических признаков, а точнее, триадой симптомов (в 20% случаев): кровь в моче (гематурия), боль в области пораженной почки и выявление опухоли с помощью пальпации. Также пациент жалуется на негативные общие симптомы: увеличение температуры тела до 38 градусов, слабость, усталость и т.п.

    Питание и диета

    При любом онкологическом заболевании, а особенно при раке почки, пациент должен правильно питаться. Врачи настоятельно рекомендуют больным придерживаться диетического питания.

    Необходимо полностью исключить следующие продукты:

    • копчёности;
    • маринады и соления;
    • газированные напитки;
    • кофе и крепкий чай;
    • кондитерские изделия, особенно с кремом;
    • рыбные и мясные консервы;
    • фасоль, горох, нут и другие виды бобовых;
    • мясные и рыбные бульоны;
    • сосиски и колбасы;
    • сало и жирное мясо и т. д.

    Больной раком почки должен полностью отказаться от употребления алкоголя и алкоголесодержащих напитков.

    В ежедневном рационе пациента, имеющего злокачественное новообразование должны присутствовать следующие продукты:

    • крупы;
    • молочные и кисломолочные продукты;
    • куриные и перепелиные яйца;
    • пророщенные злаки;
    • растительная пища;
    • фрукты и т. д.

    В ограниченных количествах следует употреблять следующие продукты:

    • нежирное мясо (отварное);
    • нежирная рыба (отварная);
    • сливочное масло;
    • сливки;
    • соль и специи и т. д.

    Ежедневный рацион больного (состоящий из 4-6 приёмов пищи), в совокупности, не должен превышать 3 кг. Объём выпиваемой жидкости необходимо сократить до 1л, чтобы не давать большую нагрузку на почки.

    • крупы;
    • молочные и кисломолочные продукты;
    • куриные и перепелиные яйца;
    • пророщенные злаки;
    • растительная пища;
    • фрукты и т. д.

    Хирургическое лечение рака почки

    Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

    В зависимости от стадии и расположения опухоли, хирургическим методом может быть удалена только опухоль с окружающей частью почки — так называемая резекция почки, либо целая почка с опухолью — нефрэктомия. Надпочечниковая железа и жировая ткань вокруг почки также может быть удалена вместе с почкой, если возникнет необходимость.

    Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

    Как врач определяет стадию рака почки и на чем основывается, предлагая тот или иной метод лечения?

    Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

    Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

    T1 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).

    T2 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).

    T3 – злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.

    T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

    N0 – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

    N1 – обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.

    N2 – обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.

    M0 – отдаленных метастазов нет.

    M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

    В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

    • Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
    • Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
    • Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

    Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

    Условно методы можно разделить на хирургические и терапевтические. Что касается хирургических методов – то это традиционная «открытая» хирургия, когда путем большого разреза хирург получает доступ к почке и удаляет либо опухоль (резекция опухоли почки), либо почку с подлежащими структурами (радикальная нефрэктомия).

    Читайте также:  Овуляция при поликистозе яичников: можно ли заберменеть
    Добавить комментарий