Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение

МКБ-10

  • Причины синдрома конского хвоста
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение синдрома конского хвоста
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Ведущим механизмом поражения терминального нервного пучка выступает его компрессия в позвоночном канале. Наиболее распространённой причиной является межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Реже встречаются воспалительные и ятрогенные поражения. К основным этиофакторам, способным спровоцировать синдром конского хвоста, относятся:

Травма нижнего отдела позвоночника

Если перечисленные в предыдущей главе симптомы внезапно появляются после падения, сильного ушиба поясницы, нужно сразу же отправляться к травматологу, так как возможно:

  • смещение позвонка;
  • компрессионный или оскольчатый перелом позвоночника;
  • отек спинного мозга.

Все эти повреждения приводят к сужению позвоночного канала и развитию синдрома конского хвоста.

Симптомы оскольчатого перелома позвонка:

  • сильная боль при малейших движениях;
  • отечность нижней паравертебральной области;
  • появление масштабной гематомы;
  • возможны потери чувствительности, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Компрессионный перелом может давать более сглаженные симптомы.

При потере чувствительности и других признаках требуется немедленная (не позднее, чем через сутки) операция, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Симптомы оскольчатого перелома позвонка:

Причины патологии

Повреждение, воспаление или сдавливание нервных корешков приводят к нарушению проводимости импульсов в соответствующие органы. Это влечет за собой нарушение функции органа, местной чувствительности или нарушение двигательной функции.

Корешки, образующие пучок, могут быть повреждены или сдавлены по следующим причинам:

  • грыжа дисков;
  • травмы поясничного отдела;
  • инфекционные поражения;
  • новообразования в нижнем отделе;
  • осложнение после хирургического вмешательства.

Основная часть случаев приходится именно на грыжи поясничного отдела. Грыжа представляет собой выпячивание деформированного диска, что приводит к компрессии корешков, расположенных возле поврежденного диска. Это сопровождается острой болью, нарушением чувствительности и другими неврологическими симптомами. Причинами грыжи часто являются дегенеративно-дистрофические процессы в дисках и травмы позвоночного столба.

Воспаление пучка конского хвоста может произойти в результате эпидурального абсцесса позвоночника.

Еще одна причина синдрома – это врожденная аномалия развития позвоночника, в результате которой происходит сужение канала позвоночника, что обуславливает компрессию нервных корешков.

Нередко синдром хвоста появляется после хирургических манипуляций на позвоночнике. Фактором, провоцирующим развитие синдрома, также может выступать длительная по времени спинальная анестезия.


Нередко синдром хвоста появляется после хирургических манипуляций на позвоночнике. Фактором, провоцирующим развитие синдрома, также может выступать длительная по времени спинальная анестезия.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

  • Боль в области поясницы
  • Радикулярную боль в одной или двух ногах (боль начинается в ягодице и иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и голени).)
  • Онемение в паху или в области крестца, копчика
  • Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
  • Мышечная слабость в нижних конечностях и снижение чувствительности
  • Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
  • Боль в области поясницы может быть разделена на местную и корешковую боль.
  • Местная боль – это глубокая, хроническая боль, возникающая вследствие раздражения мягких тканей и тела позвонка.
  • Корешковая боль – это острая боль, возникающая в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль проецируется в дерматомах (вдоль определенных областей, которые иннервируются данным корешком).

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:

  • Задержкой мочи
  • Трудности при начале мочеиспускания
  • Снижение чувствительности сфинктера уретры.
  • Нарушения со стороны кишечника могут включать следующие симптомы:
  • Недержание
  • Запор
  • Снижение тонуса и чувствительности ануса.

Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.

Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста. В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию – хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).

Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста. В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию – хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).

Лечебный процесс

Лечение патологии комплексное и этиотропное, включающее консервативные и оперативные методики. Чтобы восстановить функцию пораженных нервных пучков, необходимо устранить причину их повреждения.

Читайте также:  Что такое тубулоинтерстициальный нефрит (острый, хронический): причины, симптомы и лечение болезни у мужчин

Больным назначают лекарственные препараты:

  1. Анальгетики – «Баралгин», «Кеторол»,
  2. НПВС – «Диклофенак», «Мовалис», «Кетопрофен»,
  3. Глюкокортикостероиды – «Кеналог», «Дипроспан»,
  4. Миорелаксанты – «Мидокалм», «Баклофен»,
  5. Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Хондроитин сульфат»,
  6. Антиоксидантные препараты – «Актовегин», «Пирацетам»,
  7. Сосудистые средства – «Трентал», «Циннаризин», «Винпоцетин»,
  8. Антибиотики при наличии инфекционного процесса.

В отдельных случаях проводят лечебные новокаиновые или лидокаиновые блокады с введением анестетиков или гормонов. При дисфункции мочевого пузыря выполняют его катетеризацию, а при запорах ставят очистительные клизмы.

Хирургическое лечение показано больным, у которых недуг быстро прогрессирует и существенно ухудшает качество жизни. При отсутствии эффекта от консервативной терапии нейрохирурги приступают к операции.

  • При остеохондрозе заменяют поврежденный межпозвоночный диск на силиконовый имплант, что позволяет увеличить расстояние между позвонками и снизить давление на нервные корешки.
  • Хирургическим путем удаляют новообразования, гематомы, грыжи.
  • Экстренные операции проводят при выраженной дисфункции органов таза, острой травме с компрессией нервных корешков и при нарастающем нижнем парапарезе.
  • Врожденные аномалии строения позвоночника можно устранить только с помощью оперативного вмешательства.

оперативное лечение межпозвоночной грыжи

Исход операции зависит от времени ее проведения. Чем раньше будет устранено сдавление, тем выше шансы больного на выздоровление.

Реабилитационный период при данном синдроме длительный. Больным для восстановления утраченных функций и улучшения общего состояния организма назначают сосудистые и нейрометаболические препараты, а также массаж, физиотерапию, ЛФК, кинезиотерапию, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, гидротерапию, разгрузочное лечение на основе вытяжения позвоночника, магнито-, электро- и вибростимуляцию, ультразвуковую и лазерную терапию, психотерапию.

Специалисты рекомендуют больным полноценно питаться во время лечения и реабилитации, исключив из рациона все вредные блюда: жареные, копченые, острые, жирные, соленые, сладкие. Питание должно быть рациональным и сбалансированным по количеству основных нутриентов – белков, жиров и углеводов. Рацион полезно обогащать свежей зеленью, овощами и фруктами. Пить желательно чистую воду, травяные чаи, овощные и фруктовые соки, морсы, витаминизированные коктейли. Необходимо полностью отказаться от приема алкогольных напитков и бороться с табакокурением.

  • При остеохондрозе заменяют поврежденный межпозвоночный диск на силиконовый имплант, что позволяет увеличить расстояние между позвонками и снизить давление на нервные корешки.
  • Хирургическим путем удаляют новообразования, гематомы, грыжи.
  • Экстренные операции проводят при выраженной дисфункции органов таза, острой травме с компрессией нервных корешков и при нарастающем нижнем парапарезе.
  • Врожденные аномалии строения позвоночника можно устранить только с помощью оперативного вмешательства.

Синдром конского хвоста, его причины и лечение

Патологическое состояние, при котором в процесс вовлечены корешки нижнего сегмента позвоночного канала с появлением двигательных и функциональных расстройств, называют синдромом конского хвоста. Провоцирующими факторами являются, как дегенеративные процессы в тканях, так и врожденные аномалии позвоночника. Поэтому оптимальное лечение должен рекомендовать только врач.

Основными причинами поражения конского хвоста являются, безусловно, дегенеративные изменения в межпозвоночных структурах – грыжи. Они давят на нервные корешки, провоцируя при этом воспалительные процессы и функциональные сбои из-за компрессии нервов.

Нарушения чувствительности

Расстройства иннервации приводят к нарушению чувствительности, при котором уровень раздражителя не соответствует порогу восприятия. Человек перестает распознавать температурные перепады, с трудом определяет источник боли, а чувство вибрации постепенно снижается. В пояснично-крестцовом отделе возникают ощущения «ползающих мурашек», жжения. Они распространяются на ягодицы, промежность, нижние конечности по ходу спинальных нервов.

Нарушение проводимости нервных импульсов провоцирует появление гипестезии. Чувствительность уменьшается, что воспринимается больным, как онемение в области расположения ущемленных корешков. В сочетании с мышечной слабостью гипестезия становится причиной различных двигательных расстройств.


Помимо болей в пояснице, парезов и выпадения функций синдром конского хвоста провоцирует неврозы, психоэмоциональную нестабильность, депрессивные состояния. Наблюдается повышенная тревожность, бессонница, вялость, разбитость, слабость.

Что такое синдром конского хвоста?

Синдром конского хвоста — это редкое нарушение, при котором обычно требуется срочная операция. При синдроме конского хвоста происходит компрессия (сдавление) пучка нервных корешков под названием cauda equina (в переводе с латыни — «конский хвост»). Этот нервный пучок отходит от нижнего конца спинного мозга и расположен в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Нервы, входящие в этот пучок, иннервируют ноги, стопы и тазовые органы. При синдроме конского хвоста срочная операция может потребоваться для предотвращения нарушений контроля за мочеиспусканием и дефекации, а также пареза или паралича нижних конечностей.

Люди с повышенным риском развития межпозвонковых грыж имеют также более высокий риск появления синдрома конского хвоста, т.к. в большинстве случаев синдром конского хвоста оказывается вызван экструзией диска большого размера в поясничном отделе позвоночника. Расовая принадлежность мало влияет на риск появления синдрома конского хвоста, хотя есть сведения , что представители негроидной расы подвержены этому риску немного меньше, чем другие группы. Мужчины немного чаще страдают от синдрома конского хвоста, чем женщины. Люди среднего возраста находятся в несколько большем риске развития синдрома конского хвоста, т.к. в этот период увеличивается вероятность возникновения межпозвонковых грыж. Поднятие тяжестей тоже можно рассматривать как повышенный риск появления синдрома конского хвоста.

Читайте также:  Печеночная энцефалопатия — симптомы, лечение, прогноз и профилактика заболевания

Что такое синдром конского хвоста?

Как известно из школьной программы, спинной мозг находится в канале позвоночника и начинается в головном мозге. В районе поясничного отдела происходит его разделение на большое количество нервных волокон, которые имеют внешнее сходство с хвостом коня.

Они и несут ответственность за иннервацию ног и органов таза. Важно знать, что упомянутые выше образования участвуют в процессе иннервации ягодиц, задней поверхности бедра и голени. Это «седловидная» локализация.

Когда болезнь находится в запущенной стадии, то происходит нарушение в работе органов, что является наиболее плохим сигналом в постановке прогноза на выздоровление.

  1. Межпозвоночная грыжа, которая локализируется в области поясницы.
  2. Травмы спинного мозга и образовавшиеся гематомы.
  3. Смещение позвонков при наличии в анамнезе остеохондроза или деформирующего артроза.
  4. Злокачественные опухоли спинного мозга или их метастазы.
  5. Развитие стеноза позвоночного канала.
  6. Воспалительные процессы спинного мозга.
  7. Демиелинизация нервных волокон как последствие рассеянного склероза.
  8. Осложнение после проведения нейрохирургической операции, эпидуральной анестезии или ятрогенного поясничного прокола.
  9. Аномалии развития спинного мозга, которые возникли в утробе матери.

Синдром конского хвоста причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 25.07.2018

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Синдром конского хвоста — воспалительный процесс волокон отдела спинного мозга. Заболевание угрожает жизни больного. Характеризуется сдавливанием нервных окончаний. Сопровождается неприятной симптоматикой, негативно сказывается на качестве жизни пациента. Требует консультации врача.

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Патогенез

Патогенез каудального синдрома связан с компрессией (сильным сдавливанием или защемлением) дорсальных и вентральных корешков спинного мозга в зоне поясничного сплетения и повреждением моторных и сенсорных спинномозговых нейронов и их отростков. При этом затрагиваются корешки LI-SII, иннервирующие нижние конечности; иннервирующие мочевой пузырь корешки SI-SIII; корешки крестцового отдела SII-SV, которые осуществляют передачу нервных импульсов в область промежности и ануса.

Основные факторы риска развития синдрома конского хвоста – это травмы позвоночника, чрезмерные механические или длительные ортостатические нагрузки на позвонки, возрастные дистрофические изменения в структурах спинномозгового канала, а также онкологические заболевания в стадии метастазирования.

Серьезность данного болевого синдрома заключается в том, что компрессия нервных корешков конского хвоста и их повреждение может иметь необратимые последствия и осложнения: парез или паралич нижних конечностей, недержание мочи и кала, эректильную дисфункцию. Гиперактивность детрузора (гладких мышц стенки мочевого пузыря) может вызывать рефлюкс мочи в почки, что чревато их повреждением. В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость в использовании костылей или инвалидного кресла.

[10], [11], [12]

Серьезность данного болевого синдрома заключается в том, что компрессия нервных корешков конского хвоста и их повреждение может иметь необратимые последствия и осложнения: парез или паралич нижних конечностей, недержание мочи и кала, эректильную дисфункцию. Гиперактивность детрузора (гладких мышц стенки мочевого пузыря) может вызывать рефлюкс мочи в почки, что чревато их повреждением. В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость в использовании костылей или инвалидного кресла.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография – одна из эффективных методик диагностирования заболевания

Синдром на раннем этапе развития легко перепутать с другими заболеваниями. Все потому, что своей симптоматикой он может напоминать различные неврологические патологии.

Для правильного определения синдрома конского хвоста пациент с подозрением на данное заболевание должен пройти ряд диагностических мероприятий:

  • Беседа с неврологом и визуальный осмотр проблемной зоны. В ходе предварительной диагностики специалист может определить наличие у больного изменений, которые сопровождают развитие данного заболевания.
  • Компьютерная томография (КТ). Диагностика дает возможность выявить присутствие аномалий костной ткани и сужение позвоночного канала, которое характерно для синдрома конского хвоста.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод исследования определяет наличие неоплазии, гематом, грыжи и прочих патологических изменений в пораженной области.
  • Люмбальная пункция. Анализ помогает проверить наличие в ликворном пространстве жидкости и кровоизлияний.
Читайте также:  Обсуждение темы: Вазомоторный ринит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

В качестве вспомогательной диагностики используется гистологическое исследование. Его назначают при наличии новообразований. Анализ позволяет определить вид опухоли.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Врач должен отличать заболевание от мононейропатии нижних конечностей, пояснично-крестцового плексита и полиневропатии. Также синдром отличают от опухолевой, травматической и сосудистой патологии.


В большинстве случаев удается устранить сдавливание корешков в пораженной зоне только хирургическим способом. Если пациент в течение длительного времени игнорирует терапию, то у него наступает полный паралич.

Методы диагностики

Несмотря на ярко выраженную клиническую картину, ни один специалист не поставит точный диагноз без проведения обследования. В первую очередь формируется анамнез — у больного собирают информацию по поводу давности появления симптомов, выясняется наличие ранее диагностированных заболеваний позвоночного столба, уточняется были ли в прошлом травмы спины. Следующий этап в диагностике синдрома конского хвоста — неврологическое обследование человека:

  • Проверяются коленные и ахилловы рефлексы.
  • Выясняется уровень чувствительности кожного покрова на нижних конечностях и в области промежности.
  • Проводится пальпация мочевого пузыря. При ощупывании живота в районе анатомического расположения этого органа врач отмечает пульсацию, что означает его наполненность.

Далее проводятся необходимые лабораторные анализы. Пациенту назначается магнитно-резонансная томография, реже компьютерная томография и миелография — рентгенологическое исследование, которое проводится с помощью введения контрастного вещества в спинномозговой канал. Если после проведения всех вышеперечисленных диагностических мероприятий у врача остаются сомнения в постановке точного диагноза, то для консультации может быть приглашён нейрохирург.

Способ лечения подбирается врачом, исходя из причин вызвавших болезнь. При совокупности таких симптомов, как сильная боль в поясничной области, слабость в ногах, онемение в промежности, нарушение дефекации и мочеиспускания — требуется срочное оперативное вмешательство. Если осуществить сразу хирургическое лечение не представляется возможным, то проводится краткий курс (не более 24 часов) консервативной терапии, зачастую включающий применение нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов.

Синдром конского хвоста: клиническая картина и симптомы

Под синдромом конского хвоста подразумевается совокупность клинических признаков. Они возникают в связи со сдавливанием нервных волокон, расположенных в нижних сегментах позвоночного столба. Возникающие боли иррадиируют в область таза, ягодиц и нижних конечностей. Согласно статистическим данным, мужчины чаще женщин страдают от клинических признаков синдрома конского хвоста. В международной классификации болезней патология имеет код G83.4.

В Юсуповской больнице проводится полный комплекс диагностики и лечения больных с признаками синдрома конского хвоста. Обследование производится с помощью современного медицинского оборудования. Назначаемая терапия соответствует европейским стандартам качества.

Под синдромом конского хвоста подразумевается совокупность клинических признаков. Они возникают в связи со сдавливанием нервных волокон, расположенных в нижних сегментах позвоночного столба. Возникающие боли иррадиируют в область таза, ягодиц и нижних конечностей. Согласно статистическим данным, мужчины чаще женщин страдают от клинических признаков синдрома конского хвоста. В международной классификации болезней патология имеет код G83.4.

Конский хвост позвоночника — это важное сплетение нервов

По своей сути конский хвост позвоночника это одно из крупнейших сплетений нервов в организме человека. Имеет важное значение в осуществлении иннервации брюшной полости, нижних конечностей. При выраженном сдавливании могут возникать параличи ног, ослабление мышц, потеря кожной чувствительности.

Формируется из пучка отходящих из крестцового отдела нервных корешков спинного мозга. Сюда входят ответвления корешковых нервов всего крестца и последнего поясничного позвонка.

Причинами компрессии чаще всего становятся дегенеративные патологии хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Однако не исключены травмы, такие как ушибы, переломы, трещины. У ряда пациентов нарушение возникает на фоне развития опухолевых процессов, в том числе метастазирования злокачественных новообразований. Вероятным фактором может стать хронический стеноз позвоночного канала, воспалительные процессы в полости малого таза.

Примерно в 10 % случаев заболевание развивается после перенесенных медицинских манипуляций и хирургических вмешательств на позвоночном столбе. Это могут быть последствия неправильно проведенной эпидуральной анестезии, забора пункции спинного мозга, операции по восстановления межпозвоночного диска.

Локализация боли может быть односторонней иди симметричной на обоих конечностях. Также присутствует боль в нижнем отделе позвоночника. При хроническом течении снижается либидо. У пациентов могут возникать непроизвольные мочеиспускания и акты дефекации. Распространенное осложнение — варикоз вен малого таза, проявляющийся в виде геморроидальных узлов.

Добавить комментарий