Симтопмы, функциональные классы и лечение стенокардии напряжения

Симптомы стенокардии напряжения

Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин., имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею. Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее зона иррадиации боли. Характер боли описывается пациентами как давящий, сжимающий, режущий, жгучий.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.

По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.

Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев. При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного). В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.

Функциональный класс 3

Приступ начинается при прохождении от 100 до 200 метров, или при подъеме уже на 2 этаж.

Если у пациента низкий или средний риск, то я ограничиваюсь лекарственной терапией. А если он имеет высокий риск, то ему необходимо более агрессивное лечение стенокардии напряжения в виде хирургического вмешательства.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога. Уточнение происхождения патологического процесса требует «подключения» сторонних специалистов, на усмотрение лечащего врача.

  • Устный опрос больного, сбор анамнестических данных. Первый шаг к выявлению проблемы.
  • Измерение АД и ЧСС. В качестве рутинного способа и оценки жизненно важных показателей.
  • Суточное мониторирование по Холтеру. Регистрирует те же уровни на протяжении 24 часов. Используется специальный программируемый тонометр. Возможно, за день не произойдет приступов. Тогда показано повторное исследование.
  • Электрокардиография. Коронарная недостаточность в форме стенокардии напряжения не дает типичных проявлений. Зато можно выявить функциональные нарушения (аритмии).
  • Эхокардиография. Визуальная методика. Также не гарантирует ранней диагностики.

Нагрузочные тесты уместны только на первой стадии, когда клиническая картина недостаточно ясна и органических дефектов на ЭХО еще нет.

В рамках расширенной диагностики, после установления факта, рекомендуется пройти анализы крови, сахарную кривую, оценку неврологического статуса, ЭЭГ.

МРТ по показаниям, если есть подозрения на пороки развития коронарных артерий или запущенный атеросклероз.

В норме лечение должно привести хотя бы к частичному улучшению еще с этапа B. Это, примерно, вторая неделя терапии.

Диагностика заболевания

Диагностика стенокардии напряжения основана на анализе жалоб пациента, данных лабораторного и инструментального исследования.

Показательным для стенокардии на ЭКГ является смещение сегмента ST выше изолинии.

В биохимическом анализе крови возможно повышение уровня холестерина и некоторых фракций липопротеинов, что свидетельствует в пользу атеросклеротического поражения сосудов.

УЗИ сердца служит дополнительным методом исследования. По функциональному состоянию клапанного аппарата можно сделать выводы о нарушении сократимости и ишемии миокарда.

Коронарная ангиография – ценный метод, дающий возможность получить ясную картину состояния сосудов сердца, локализацию участков их сужения. Может быть заменена компьютерной томографией (мультиспиральной, позитронно-эмиссионной).

Дифференциальная диагностика проводится с болезнями, имеющими сходные симптомы. Стенокардию следует отличать от следующих патологий: язвенной болезни желудка, пневмонии (с вовлечением в воспалительный процесс плевры), мерцательной аритмии, межреберной невралгии, гастроэзофагеального рефлюкса (состояния, при котором пища из желудка забрасывается в пищевод и вызывает раздражение), перикардита, тромбоэмболии легочной артерии и др.


Лечение вне приступа может быть терапевтическим и хирургическим.

Описание болезни

Стенокардия – патологический процесс, относящийся к сердечно-сосудистым нарушениям и характеризующийся недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце. Состояние возникает на фоне различных нарушений в области сердца – сужения просветов в сосудах, образования сосудистых бляшек.

Наличие болевого синдрома при развитии патологии обусловлено усилением кровотока и, как следствие, возрастанием давления. Связан процесс с чрезмерными физическими нагрузками, отчего заболевание получило название – стабильная стенокардия напряжения. При отсутствии каких-либо терапевтических мер состояние пациента значительно ухудшается и приводит впоследствии к инфаркту.

Читайте также:  Натоптыши на ногах: виды, причины, лечение, профилактика. Удаляем натоптыши на ступнях: лечение и быстрое избавление в домашних условиях

Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения патология подразделяется на 2 основных вида – напряжения и покоя.

Первый тип заболевания также классифицируется на несколько видов:

  • болезнь, возникшая впервые или первичная – имеет непродолжительный период действия, в большинстве случаев проходит самостоятельно;
  • стабильная стенокардия напряжения это стенокардия напряжения, возникающая на фоне однотипных физических нагрузок;
  • прогрессирующая стенокардия – потенциально опасное состояние, приводящее в конечном итоге к инфаркту или внезапной остановке сердца.

Также заболевание подразделяется на классы по принципу функциональности.

  1. ФК 1. Признаки болезни наблюдаются только при усиленных физических нагрузках.
  2. Второй класс. Состояние характеризуется развитием болевых ощущений в области сердца при подъеме по лестнице выше 2-го этажа или при прохождении больших расстояний – более 1 км.
  3. Третий класс. Болевые ощущения развиваются при прохождении небольших расстояний. При этом движения непроизвольно ограничиваются.
  4. ФК 4. На данном этапе сильные боли в области сердца возникают даже при небольшой активности или передвижении.

Первые 2 типа болезни не представляют серьезной опасности для здоровья пациента. Однако при возникновении болевых или дискомфортных ощущений в районе грудной клетки рекомендуется обратиться к специалисту.

Первый тип заболевания также классифицируется на несколько видов:

Виды и функциональные классы

Стенокардия (в старину её называли «грудной жабой») – наиболее распространённая форма ИБС. Она делится на два основных вида:

  1. Стабильная стенокардия напряжения – разделяют на 4 функциональных класса, это зависит от тяжести симптомов и переносимости физической активности.
  2. Стенокардия покоя возникает сама по себе, при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию, и делится на впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную или спонтанную. Чаще всего она беспокоит пациентов по ночам и не провоцируется физическими нагрузками.

О стабильной стенокардии напряжения мы поговорим подробнее. Своё название она заслужила благодаря болезненным симптомам и аритмии вследствие физических нагрузок разной степени тяжести. Кардиологи выделили четыре функциональных класса (ФК):

  1. 1-ФК. Ежедневные нагрузки, например, дорога на работу или ходьба в умеренном темпе больным переносятся нормально. Допустим даже непродолжительный бег. Неприятные ощущения возникают при длительных физических нагрузках или подъёмах.
  2. 2-ФК. Больной испытывает симптомы при умеренной ходьбе на расстояния более полукилометра, а также затруднения при подъёмах вверх, по лестничным ступенькам, например. Этому классу стенокардии присуща зависимость пациента от эмоциональных факторов. Приступ может спровоцировать нервное напряжение или стресс. Наблюдается также зависимость от погоды, вызвать ишемию могут холод, туман или ветер.
  3. 3-ФК. При этой форме заболевания у пациентов резко снижена переносимость физических нагрузок. Отмечаются приступы при ходьбе даже на незначительные расстояния. Бег и быстрая ходьба категорически исключаются. Заболевание в этой стадии требует от больного соблюдения определённого режима жизни. Нельзя нервничать, поднимать тяжести, затруднения вызывает длительная ходьба даже по обычным ровным дорогам.
  4. 4-ФК. Наиболее тяжёлое проявление стенокардии, требующее от больного состояния покоя. Симптомы появляются даже при минимальной активности и нередко сохраняются без неё. Эта форма должна наблюдаться и лечиться только в условиях стационара.

3 и 4 функциональные классы особенно опасны для больного. Они увеличивают риск возникновения более тяжёлых проявлений ИБС, таких как инфаркт миокарда или острая сердечная недостаточность.


Стенокардия (в старину её называли «грудной жабой») – наиболее распространённая форма ИБС. Она делится на два основных вида:

Определение

Функциональные классы стенокардии напряжения – это разделение болезни в зависимости от переносимости физических нагрузок пациентами. Функциональные классы (ФК) стенокардии выделяют согласно классификации, предложенной Ассоциацией кардиологов Канады.

Стенокардия напряжения возникает в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы во время работы. При выполнении физических упражнений, стрессе и волнении потребность сердца в кислороде возрастает, вот почему приступы при стенокардии напряжения связаны с какими-либо нагрузками. Существует четыре функциональных класса стенокардии: I-III относятся к стабильной стенокардии, IV – к нестабильной форме. Чем выше класс, тем меньше пациент способен свободно выполнять физические нагрузки.

При 1 ФК стенокардии напряжения пациент отлично справляется с обычной повседневной нагрузкой. Такие действия, как интенсивная ходьба и подъем по ступеням, не вызывают у больного приступа стенокардии. Довольно редко с этим функциональным классом обращаются в стационар, поскольку человек может даже не знать о наличии заболевания. Как правило, симптомы стенокардии проявляются при выполнении достаточно интенсивных упражнений, очень быстром и длительном беге, нагрузках, непривычных для обычного человека. Для диагностики стенокардии ФК1 необходимо применить метод велоэргометрической пробы.

Понятие стенокардии напряжения и способы ее лечения

На сегодняшний день кардиологические болезни входят в список наиболее частых причин летального исхода взрослых людей. Стенокардия напряжения — одна из них. Заболевание носит хронический характер, означает внезапные приступы, которые могут возникнуть даже в результате климатических изменений. Нередки случаи, когда первое обострение синдрома имело печальный финал. Страх порождается неведеньем. «Разложим по полочкам» опасный недуг, чтобы выяснить, с чем и как вести борьбу.

Читайте также:  Ноотропы - особенности фармацевтической группы и список лучших препаратов для эффективного лечения


На сегодняшний день кардиологические болезни входят в список наиболее частых причин летального исхода взрослых людей. Стенокардия напряжения — одна из них. Заболевание носит хронический характер, означает внезапные приступы, которые могут возникнуть даже в результате климатических изменений. Нередки случаи, когда первое обострение синдрома имело печальный финал. Страх порождается неведеньем. «Разложим по полочкам» опасный недуг, чтобы выяснить, с чем и как вести борьбу.

Симптомы и признаки

У людей со стабильной стенокардией симптомы вообще отсутствуют, когда они находятся в состоянии покоя или во время легкой активности, поскольку при этих условиях кровоток в сердечной мышце является адекватным. Стенокардия, как правило, возникает при физической нагрузке, и часто довольно воспроизводимым и предсказуемым образом. Например, человек со стенокардией может заметить симптомы только при подъеме по второму лестничному пролету или после ходьбы более трех кварталов.

Симптомы стенокардии напряжения чаще всего включают в себя давление или боль в груди, иногда сжимающие или «тяжелые» по характеру, часто иррадиирующие в челюсть или левую руку. Тем не менее, многие люди со стенокардией не имеют этих типичных симптомов «боли в груди». Дискомфорт, который люди испытывают, может быть довольно легким, и они могут относительно легко отмахнуться, сказав, что не о чем беспокоиться — и если врач спросит их, испытывала ли они когда-либо боль в груди, они могут ответить «Нет».

Или у них может быть дискомфорт, локализованный в области спины, живота, плеча или одной или обеих рук. Кроме того, у них может вообще не быть никакой реальной боли или дискомфорта, и их единственным симптомом могут быть тошнота, одышка или «изжога». Опять же, у человека со стабильной стенокардией эти симптомы обычно возникают во время периодов физической нагрузки или стресса, и они имеют тенденцию быть воспроизводимыми.

Важно понимать, что значение стенокардии имеет мало общего с тем, являются ли симптомы серьезными или переносимыми. Стенокардия имеет большое значение, поскольку указывает на то, что сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, и сердце находится в опасности. Поэтому даже «легкие» симптомы, вызванные стенокардией, имеют большое значение.

Это означает, что любые симптомы, которые могут представлять стенокардию, никогда не следует игнорировать, особенно у людей среднего возраста или старше, и особенно если есть один или несколько факторов риска развития ишемической болезни сердца. Если есть какие-либо необычные симптомы, расположенные где-то выше талии, часто возникающие при физической нагрузке или стрессе, важно пройти обследование у врача.

Когда врач подозревает, что у человека стенокардия из-за ишемической болезни сердца, первым шагом обычно проводят стресс-теста, чаще всего с визуализацией сердца с использованием таллия или кардиолита. Это обследование, как правило, очень успешно выявляет блокаду коронарной артерии, которая достаточно велика, чтобы вызвать ишемию сердца во время физической нагрузки.

Народные средства

Применяются только как сопутствующие основному лечению заболевания! Используются с целью укрепления, поддержания сосудов, общего состояния организма.

Можно принимать отвары, настойки трав, имеющих сосудорасширяющее спазмолитическое действие. Это, например, мята, пустырник, пастернак, мелисса, многие другие. Травы можно заготавливать самим, можно приобрести уже готовые аптечные сборы. Одним из распространенных эффективных для лечения болезней сердца считается боярышник. Завариваются плоды, цветки, причем, последние, обладают наиболее сильным действием.

Приступы стенокардии напряжения помогает снять дыхание по методу Бутейко. Равномерное глубокое дыхание с легкими задержками распрямляет дыхательную мускулатуру, сосуды расширяются, увеличивается пропуск кислорода в сердечную мышцу.


Через полчаса проблема не решена, приступ продолжается, человек продолжает ощущать боль? Необходимо вызвать скорую помощь.

Принципы лечения

Лечение ИБС: стенокардии напряжения в большинстве случаев реализуется путем медикаментозной терапии. Оперативная коррекция заболевания показана только пациентам со сложными формами недуга, у которых возникает высокий риск развития осложнений, угрожающих жизни человека.

Лечить патологическое состояние должен исключительно квалифицированный врач, опираясь на результаты профессиональной диагностики, и исходя из варианта течения болезни, а также наличия осложнений.

Немедикаментозное лечение стенокардии напряжения – важная часть терапии ишемической болезни. Оно включает в себя адекватные кардионагрузки, коррекция пищевого режима, предупреждение стрессовых ситуаций.

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии включает в себя прием следующих препаратов:

  • лекарственные средства с противоишемическим действием, среди которых бета-блокаторы, антагонисты кальция;
  • фармакологические формы из группы нитроглицерина, снижающие потребность миокарда в кислороде;
  • ингибиторы АПФ для нормализации артериального давления;
  • антиагреганты, которые улучшают реологические свойства крови;
  • статины, снижающие уровень вредного холестерина в крови.

При приступе стенокардической боли пациенту необходимо принять нитраты кратковременного действия.

Решение о целесообразности хирургического лечения заболевания принимается лечащим врачом. Показаниями к оперативной коррекции являются резистентные к медикаментозной терапии, сложные формы недуга, наличие у пациента опасных для жизни осложнений, быстрое прогрессирование болезненного состояния с развитием стенокардии покоя, которая существенным образом ухудшает качество жизни человека и приводит к инвалидности.

Читайте также:  ТТГ при беременности: норма, причины повышения и понижения значений

Современная хирургическая практика предлагает больным со стойким ишемическим синдромом восстановить коронарное кровообращение путем шунтирования венечных артерий сердца или сосудистой пластики.

Шунтирование венечных артерий сердца


Медикаментозное лечение стабильной стенокардии включает в себя прием следующих препаратов:

Стенокардия напряжения 3 ФК

  1. Боли, идущие по нарастающей, продолжаются до четверти часа.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Повышенная потливость.
  4. Быстрая усталость.
  5. Сильная одышка.
  6. Тахикардия.
  7. Высокое АД.
  8. Изжога.

В этой форме заболевание проявляется довольно ярко. Приступы стенокардии 3 ФК не слишком тяжелые, но повторяются достаточно часто и проявляются некоторыми особенностями. У большинства больных жжение и давление в грудной клетке может присутствовать постоянно, боль отдавать в шею, челюсть, плечо, левую руку, область ЖКТ.

Сердце нуждается в повышенном количестве кислорода, но поставки последнего затруднены, так как веночная артерия сужена. В ходе развития болезни возникают нарушения электрических и биохимических процессов в сердечной мышце, наблюдается расстройство ее сократительной функции. Ввиду недостаточного поступления кислорода клетки перестают накапливать энергию. Если в ближайшее время не изменить ситуацию, то возникает некроз клеток миокарда.

О благоприятности прогноза можно говорить, если стенокардия напряжения 3 ФК стабильная, то есть приступ начинается, как следствие воздействия провокационных факторов. При нестабильной стенокардии, когда приступ случается «на ровном месте», то есть без каких-либо причин, и прием привычных лекарств не дает результата, то выживаемость здесь никто не гарантирует.

Диагностика стенокардии напряжения

  1. Выслушиваются жалобы пациента.
  2. Просматривается история болезни.
  3. ЭКГ – проводится во время приступа. Если последний не удалось «уловить», то провоцируется его развитие посредством физической нагрузки, во время которых миокард требует повышенного уровня кислорода в крови, что позволяет определить ишемию.
  4. Холтеровский мониторинг – суточное исследование работы сердца.
  5. Ультразвуковое исследование сердца – оценивается состояние сердечных клапанов и сократительной способности миокарда.
  6. Коронарная ангиография – рассматриваются сердечные артерии на степень изменения их функциональности.
  7. Биохимия крови – показывает степень поражения сосудистой системы атеросклерозом.
  8. Рентген коронарных артерий.
  9. МРТ – дорогостоящий, но информативный метод диагностики стенокардии.

Быстрых методов излечения стенокардии не существует, но при правильно поставленном диагнозе и назначении адекватного лечения, можно облегчить состояние больного, снизить количество приступов.


В этой форме заболевание проявляется довольно ярко. Приступы стенокардии 3 ФК не слишком тяжелые, но повторяются достаточно часто и проявляются некоторыми особенностями. У большинства больных жжение и давление в грудной клетке может присутствовать постоянно, боль отдавать в шею, челюсть, плечо, левую руку, область ЖКТ.

Прогноз

При стабильной форме стенокардии напряжения 1 и 2 ФК пациенты имеют высокий шанс дожить до глубокой старости. Важным является соблюдение всех рекомендаций врача: прием соответствующих препаратов, ведение здорового образа жизни, сбалансированное и правильное питание, исключение стрессов и тяжелой физической нагрузки.

В остальных случаях пациенты могут частично или полностью утратить трудоспособность. У таких больных риск появления осложнений намного выше, а продолжительность жизни значительно ниже.

При диагностировании 3 и 4 функционального класса больной может пройти специальную комиссию, по результат которой и определяют группу инвалидности пациента.

Функциональный класс IV

Стенокардию этого класса относят к нестабильной стенокардии. Наблюдается непереносимость любой физической нагрузки, боль приходит даже в состоянии покоя. Во время приступа могут наблюдаться дополнительные симптомы в виде тошноты, рвоты, усиленного сердцебиения, бледности кожи. Это тяжелое состояние, которое требует оказания медицинской помощи и постоянного наблюдения у кардиолога.


Стенокардия 3-го ФК характеризуется резким ограничением обычной активности. Комфортная скорость ходьбы снижается, приступ может развиться даже на дистанции 300 м, пройденных неспешным шагом, или при подъеме на 1 этаж. Снимается приемом нитроглицерина и прекращением нагрузки.

Определение

Функциональные классы стенокардии напряжения – это разделение болезни в зависимости от переносимости физических нагрузок пациентами. Функциональные классы (ФК) стенокардии выделяют согласно классификации, предложенной Ассоциацией кардиологов Канады.

Стенокардия напряжения возникает в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы во время работы. При выполнении физических упражнений, стрессе и волнении потребность сердца в кислороде возрастает, вот почему приступы при стенокардии напряжения связаны с какими-либо нагрузками. Существует четыре функциональных класса стенокардии: I-III относятся к стабильной стенокардии, IV – к нестабильной форме. Чем выше класс, тем меньше пациент способен свободно выполнять физические нагрузки.

Стабильная стенокардия напряжения 2 ФК предполагает некоторые ограничения в физической нагрузке пациента, а также медикаментозное лечение. Обычно больному назначают препараты, купирующие приступ, нормализующие артериальное давление и улучшающие качество крови. Не менее важна при этом и профилактика, в частности – отказ от курения, здоровое питание, физическая активность в допустимых врачом пределах.

Добавить комментарий