Хронический холецистит: код по МКБ-10, симптомы, обострение, осложнения, лечение, диета, травы

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит характеризуется развитием воспалительного процесса в жёлчном пузыре. При этом нарушается функционирование пищеварительной системы, сочетающееся с болевым синдромом. Считается, что заболевание чаще поражает лиц женского пола. Причиной такой патологии некоторые специалисты считают воздействие микроорганизмов. Основными факторами развития хронического бескаменного холецистита являются повреждение стен жёлчного пузыря и образование в нём застоя, развитие хронических инфекций, сниженный уровень защитных сил организма. В свою очередь, застой желчи образуется при патологии жёлчных протоков, сжатии и изгибах жёлчных путей и жёлчного пузыря, которые возникают вследствие снижения их тонуса, эндокринных нарушений, стрессов. Отток желчи ухудшается в период беременности, при неправильном рационе и режиме питания, малоактивном образе жизни. В основе терапии заболевания лежит назначение лечебной диеты в соответствии с возрастными факторами больного, а также с его полом, массой тела и физической активностью.

[13], [14], [15], [16], [17]

Хронический холецистит и панкреатит нередко могут быть сходны по симптоматике, поэтому для дифференциации этих двух заболеваний необходима квалифицированная диагностика. Панкреатит чаще всего является результатом калькулезного холецистита, а также чрезмерного употребления спиртных напитков и жирной пищи. Также к причинам развития панкреатита относят интоксикации, травматические факторы, вирусные инфекции, хирургические вмешательства, стрессы, никотиновую зависимость. В то же время, к причинам возникновения холецистита относят поражение жёлчного пузыря микроорганизмами, пищевые интоксикации, аднексит, глисты, застой желчи, неправильное питание, образование в жёлчном пузыре камней, воспалительные процессы тонкого кишечника или печени, наследственную предрасположенность. При панкреатите боль обычно локализуется в районе эпигастрия и левого подреберья, сопровождается диареей, общим истощением организма, может отдавать в спину и в область сердца.

Лечение хронического холецистита

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

Желчегонные препараты

Для нормализации желчеоттока пациентам с холециститом назначаются желчегонные препараты (холекинетики или холеретики), которые к тому же предотвращают камнеобразование в тканях органа.

  • Холеретики усиливают выработку желчного секрета и его выведение, обычно производятся на основе растительных компонентов. Некоторые препараты данной фармацевтической группы оказывают еще и желчеразжижающее действие. К препаратам данной группы относят Холагол и Аллохол, Ливамин и Холензим.
  • Холекинетики способствуют нормальному выведению желчного секрета в полость кишечника, они стимулируют деятельность желчных протоков. К подобным препаратам относят Ровахол, Сорбит, Олиметин и пр.

Данные препараты с осторожностью назначаются пациентам с язвой, панкреатитом, печеночными нарушениями или прочими ЖКТ патологиями.

Препараты из группы антибиотиков назначаются, когда имеются лабораторные данные, подтверждающие наличие воспалительного процесса в желчнопузырных тканях. Доктор подбирает препарат в соответствии с типом возбудителя и способностью медикамента проникать в желчный и накапливаться внутри него.

Терапия безкаменного типа

Лечение хронического холецистита безкаменного вида должно быть только комплексным:

  • приём антибиотиков;
  • диетотерапия;
  • фитотерапия;
  • применение спазмолитических препаратов;
  • применение средств, улучшающих отток желчи;
  • физиотерапия.

Лечение патологии проводится только в стационарных условиях (особенно в период обострения). Если строго придерживаться рекомендаций врача, то признаки патологии исчезают уже через несколько дней от начала терапии.


Лечение консервативными методиками должного эффекта не приносит. Основной метод лечение холецистита данного вида – холецистэктомия (удаление органа вместе со сформированными камнями).

Причины

От болезни не застрахован абсолютно никто, поэтому каждый человек должен знать, что ее провоцирует и кто находится в группе риска. Как правило, возникает она при инфекциях в других органах, ведь у человека все между собой взаимосвязано. Возможные причины хронического холецистита:

  1. Воспаления органов ЖКТ (инфекционный энтероколит, дисбактериоз, панкреатит, флегмонозный аппендицит, атрофический гастрит, язва).
  2. Болезни дыхательных путей либо ротовой полости (тонзиллит, пневмония, астма, пародонтоз).
  3. Паразиты в желчевыводящих путях.
  4. Воспаления мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит).
  5. Механическое повреждение желчного пузыря.
  6. Холецистолитиаз.
  7. Вирусные заболевания печени (гепатит, желтуха).
  8. Холецистомегалия.
  9. Половые органы воспалены (аднексит, простатит).

Существует ряд дополнительных факторов, которые увеличивают шансы человека на то, что у него может развиваться холецистит хронический:

  1. Дискинезия желчевыводящих путей.
  2. Панкреатический рефлюкс.
  3. Врожденные патологии желчного пузыря и его плохое кровоснабжение.
  4. Наследственность.
  5. Неправильный состав желчи.
  6. Любые эндокринные изменения в результате беременности, нарушений менструального цикла, приема гормональных противозачаточных препаратов, ожирения.
  7. Аллергические или иммунологические реакции.
  8. Неправильное питание (злоупотребление жирными продуктами, жареными блюдами).
  9. Прием препаратов, обладающих свойством делать желчь гуще.
  10. Малоподвижный образ жизни, недостаток физической активности, постоянные стрессы.
Читайте также:  Стафилококк в носу: лечение у взрослых, как лечить патогенный стафилококк

  • с редкими рецидивами (не больше одного приступа за год);
  • монотонная;
  • с частыми рецидивами (два и больше приступов в год);
  • маскировочной.

Обострение и лечение хронического холецистита

Вялотекущее воспаление желчного пузыря, которое осложняется внезапным нарушением оттока желчи, называется обострением хронического холецистита. Характеризуется симптомами и лечением, аналогичными холестатическому синдрому. Провокаторами воспаления становятся микробы, постоянные обитатели ЖКТ, которые в силу внешних причин начинают аномально размножаться, – кишечные палочки, стафилококки. Адекватная терапия возможна только при дифференциальной диагностике. Ярко выраженные признаки и многократное повторение приступов свидетельствует о прогрессе заболевания.


Причины приступа холецистита классифицируют по форме хронической болезни – калькулезная (конкременты в протоках и пузыре) и некалькулезная (камни отсутствуют). Обострение бескаменного вида заболевания провоцируют:

Острый и хронический холецистит: код по мкб 10

Хронический холецистит – это время от времени рецидивирующее воспаление желчного пузыря бактериального, вирусного или паразитического характера. Существует две формы болезни: калькулезный и бескаменный холецистит. Также воспаление подразделяют на катаральную, гнойную и деструктивную формы.


Хронизацию процесса вызывает недостаточно пролеченная острая форма воспаления желчного пузыря.

Краткое описание

Хронический холецистит — хроническое воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • K80 Желчекаменная болезнь [холелитиаз]
  • K82 Другие болезни желчного пузыря

Частота • Распространённость в общей популяции — около 10% • Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин • С возрастом вероятность развития заболевания возрастает.

Клинические проявления • В анамнезе — указания на случаи желчнокаменной болезни в семье, наличие факторов риска, эпизоды острого холецистита или приступы жёлчной колики в прошлом • Специфические симптомы отсутствуют • Вздутие живота • Неприятные ощущения в эпигастрии, часто связанные с приёмом жирной пищи, уменьшающиеся после отрыжки • Тошнота, при холедохолитиазе — рвота • Постоянные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки, за грудину, в правое плечо • Болезненность при пальпации жёлчного пузыря, положительный симптом Мерфи (см. Холецистит острый).

Диета

Правильное питание при хроническом холецистите значительно улучшает состояние пациента, предотвращает рецидивы. Больным необходимо избегать перееданий, сомнительных перекусов, поздних ужинов. Оптимальным вариантом является стол №5 (автор М.И. Певзнер), который считается одной из самых известных систем питания. Его назначают при панкреатите, заболеваниях ЖП, ЖКТ, патологиях печени. Стол №5 также назначают в качестве профилактики во время реабилитации в санатории. Он направлен на облегчение состояния пациента, предотвращение заболеваний поджелудочной железы, печени, органов ЖКТ.

Основу рациона составляют максимально полезные и легкие продукты:

  • Вареные яйца, омлет.
  • Молочные продукты.
  • Нежирные сорта мяса (ветчина, птица, говядина).
  • Супы (борщ, овощные, молочные).
  • Некислые ягоды, фрукты.
  • Растительное и сливочное масло.
  • Сухое печенье.
  • Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
  • Пудинги.
  • Травяные отвары, чаи.

Из меню при хроническом холецистите необходимо исключить:

  • Алкоголь.
  • Мороженое.
  • Шоколад, сахар.
  • Консервы.
  • Субпродукты.
  • Жирные сорта мяса, рыбы.
  • Редьку, щавель, шпинат, лук.
  • Консервы.
  • Маринованные овощи.
  • Копчености.

Лечащий врач в обязательно порядке уточняет, что можно есть при хроническом холецистите, какими должны быть порции, как правильно питаться. При соблюдении диетического питания риск появления рецидивов очень сильно снижается.

Схема лечения хронического холецистита зависит от фазы процесса и вида заболевания. Вне обострений терапия сводится к соблюдению диетического питания. Больным рекомендуют питаться часто и небольшими порциями, между которыми не должно быть длинных перерывов. В диете при хроническом холецистите преобладают натуральные продукты, богатые белком, полиненасыщенными жирами, витаминами и минералами. Из меню нужно исключить жирные, жареные, слишком соленые и острые блюда. Под запретом находятся спиртные напитки, сладкое, копчености.

Классификация и стадии развития хронического холецистита

Главенствующим признаком, которым можно охарактеризовать и классифицировать хронический холецистит, конечно же, является наличие или отсутствие конкрементов (камней) в желчном пузыре. В связи с этим выделяют:

  • калькулёзный холецистит;
  • некалькулёзный (бескаменный) холецистит (здесь преобладают воспалительные явления и/или моторно-тонические расстройства желчного пузыря и его протоков).
Читайте также:  Основные техники пеленания при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Как уже отмечалось ранее, 85-95% людей (чаще всего женщины 40-60 лет), страдающих хроническим холециститом, имеют камни в жёлчном пузыре (т.е. больны хроническим калькулёзным холециститом). Образование конкрементов может быть либо первичным (при изменении физико-химических свойств желчи), либо вторичным (после первичного инфицирования желчи и развития воспаления). [5] [6]

Если говорить о причинном факторе воспалительного процесса, нужно выделить следующие формы заболевания (по частоте встречаемости):

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • паразитарный;
  • аллергический;
  • иммуногенный (немикробный);
  • ферментативный;
  • неясного происхождения (идиопатический).

Течение воспалительного процесса также бывает неодинаковым и зависит от многих факторов, включая индивидуальные особенности каждого организма. В связи с этим выделяют четыре типа хронического холецистита:

  • редко рецидивирующий (один приступ в год или реже);
  • часто рецидивирующий (более двух приступов в год);
  • монотонный (латентный, субклинический);
  • атипичный (не входящий ни в одну из вышеописанных категорий).

Фазы воспаления значительно разнятся между собой, каждый пациент это может почувствовать на себе:

  • обострение (яркая клиническая картина, выраженность всех симптомов);
  • затихающее обострение;
  • ремиссия (стойкая, нестойкая).

Тяжесть течения основного заболевания и каждого из обострений тоже может варьироваться:

  • лёгкая форма;
  • средняя форма;
  • тяжёлая форма;
  • с осложнениями и без.
  • холедохолитиаз — закупорка конкрементом общего желчного протока, образованного соединением пузырного и общего печёночного желчных протоков, с формированием механической желтухи;

Настой из овощных соков

Рекомендуется принимать это лечебное средство для выведения застойной желчи и устранения дискинезии желчевыводящих путей. Процесс приготовления:

  • из моркови, свеклы и черной редьки выжимают сок;
  • к смеси соков добавляют 0,5 л водки и 2 ст. л. меда;
  • емкость с настоем убирают на 2 недели в темное, прохладное место.

По истечении указанного срока желчегонный настой готов. Его принимают по 1 ст.л. за 15 минут до еды.

По истечении указанного срока желчегонный настой готов. Его принимают по 1 ст.л. за 15 минут до еды.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления • В анамнезе — указания на случаи желчнокаменной болезни в семье, наличие факторов риска, эпизоды острого холецистита или приступы жёлчной колики в прошлом • Специфические симптомы отсутствуют • Вздутие живота • Неприятные ощущения в эпигастрии, часто связанные с приёмом жирной пищи, уменьшающиеся после отрыжки • Тошнота, при холедохолитиазе — рвота • Постоянные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки, за грудину, в правое плечо • Болезненность при пальпации жёлчного пузыря, положительный симптом Мерфи (см. Холецистит острый).

Оперативное лечение • Холецистэктомия показана при выраженных клинических проявлениях желнокаменной болезни, особенно при повторных болевых приступах •• При подозрении на холедохолитиаз перед операцией (лапароскопической или традиционной) необходимо произвести эндоскопическую холангиографию и папиллосфинктеротомию с экстракцией конкрементов (альтернативный подход — интраоперационная холангиография, ревизия общего жёлчного протока, удаление камней и введение Т – образного дренажа) •• Так как многие послеоперационные осложнения связаны с инфекцией, необходимо микробиологическое исследование жёлчи.

Хирургическое лечение

Лечить бескаменный холецистит стараются консервативным путем. К оперативному вмешательству прибегают лишь при таких состояниях, как «отключенный» желчный пузырь, длительное и упорное течение воспалительного процесса, деформация пузыря, распространение воспаления на желчные пути (холангит) и поджелудочную железу (панкреатит).

  • жирные, острые и жареные блюда;
  • соленья, маринады;
  • специи и приправы;
  • кондитерские изделия с кремом;
  • сдобную выпечку;
  • газированные напитки;
  • твердые сыры;
  • крепкий чай и кофе;
  • грибы, бобовые;
  • консервы, полуфабрикаты;
  • сладости и шоколад;
  • алкоголь в любом виде.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический холецистит — это воспаление желчного пузыря, длящееся более полугода и характеризующееся изменением свойств желчи, дисфункцией желчных протоков и образованием конкрементов (камней). [1]

Формирование нерастворимых образований в системе выведения желчи является длительным процессом. Оно чаще протекает у женщин. Это связывают с определёнными особенностями желчных кислот, а также обмена холестерина, которые взаимосвязаны с женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном.

Читайте также:  ЭНМГ нижних конечностей: как проводят электронейромиографию, подготовка к исследованию

Существует несколько этиопатологических факторов, при которых повышается риск развития желчнокаменной болезни. К ним относятся:

  • пол — как уже отмечалось, чаще возникает у женщин;
  • генетическая предрасположенность — появляются особенности метаболизма соединений, которые являются структурной основой камней;
  • систематическое нарушение диеты;
  • хронический процесс воспаления, протекающий в желчном пузыре и протоках;
  • нарушение процесса выхода желчи на фоне развития дискинезии структур и путей. [2]

Главными причинами хронического холецистита нужно считать:

  • длительно существующее нарушение диеты (более шести месяцев), тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и физико-химических свойств желчи с образованием конкрементов (в 90% случаев);
  • инфицирование желчи и/или желчного пузыря патогенной (шигеллами и сальмонеллами) или условно-патогенной микрофлорой (кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками), а также паразитами (аскаридами, лямблиями и другими);
  • наличие в анамнезе двух и более приступов острого холецистита (боли в правом подреберье, нарушение пищеварения, повышение температуры тела и другие симптомы), неоднократно купированные консервативной терапией.

Кроме того, причиной хронического холецистита могут быть токсины и генерализованные аллергические реакции. [3] [4]

Главенствующим синдромом по праву нужно назвать болевой. Пациент чаще всего чувствует боль в области правого подреберья (иногда в эпигастрии — области желудка). Она может быть как незначительной тянущей, так и сильной с чувством жжения и распирания. Те же ощущения могут локализоваться в области надплечья и/или во всей верхней конечности справа, правой половине шеи и нижней челюсти. Обострение может длиться от 20 минут до 5-6 часов. Боль появляется не сама по себе, а после воздействия вышеописанных провоцирующих факторов.

Калькулёзная форма холецистита

Классификация острого холецистита по клинико-морфологическим признакам предполагает выделение двух основных форм. Клинико-морфологических признаков на самом деле много, но всегда болезнь связана лишь с двумя — желчнокаменной болезнью и мотороно-тоническими нарушениями.

Иногда патология развивается на фоне желчнокаменной болезни. В другом случае камни начинают формироваться на её фоне, и ставится диагноз хронический калькулезный холецистит. ЖКБ и хронический калькулезный холецистит не стоит путать. Понятия эти не тождественны. Болезни эти лечатся часто в комплексе, но ЖКБ встречается и отдельно от холецистита.

Операция по удалению желчного пузыря проводится обычно по причине наличия конкрементов. Каменные песчинки приводят к сильному воспалению, становятся причиной болей, спазмов. Большие элементы, их движение может привести к закупорке жёлчных протоков, и только операция спасает в этом случае.

Лечение холецистита, калькулёзной его разновидности, в некоторых случаях другими методами попросту невозможно. Нужна неотложная помощь. Калькулёзный холецистит без операции может привести к летальному исходу.

Как лечить его без операции? Камни дробят, растворяют – многие их разновидности. Но лечение без операции занимает время, которого в запасе нет.

Что такое острая стадия калькулезного холецистита, лучше не знать, сразу после постановки этого диагноза начать предпринимать меры для растворения песка, конкрементов, нормализации секреторной функции.

Легко понять, что произошла закупорка протоков, нужна срочная помощь врача. Выдают это состояние характерные внешние признаки – пожелтение кожи, белков глаз, всех слизистых оболочек. Каловые массы обесцвечиваются, моча темнеют. На фоне такой клиники появляется также лихорадка. Тело перестаёт справляться с пищей, не в силах выполнять жизненно важную функцию, развивается печёночная недостаточность. Осложнения калькулезного холецистита – серьёзная угроза.

Практика показывает, что удаление желчного пузыря — это безопасный, эффективный метод. Тело легко адаптируется. Есть, правда, риск развития стандартных осложнений, которые могут появиться после любых хирургических операций. И всё же желчекаменная болезнь, воспаление в билиарной системе отступает, не побеспокоит больше никогда. Стоит рискнуть. Результат оправдает надежды. Прервётся история болезни, именно хирургия острый холецистит сможет остановить.

Операция по удалению желчного пузыря проводится обычно по причине наличия конкрементов. Каменные песчинки приводят к сильному воспалению, становятся причиной болей, спазмов. Большие элементы, их движение может привести к закупорке жёлчных протоков, и только операция спасает в этом случае.

Добавить комментарий