Синдром сухого глаза как частный случай дистрофических процессов (вмд) и его друг

Основные причины синдрома сухого глаза и как его вылечить

Сухой кератоконъюнктивит или синдром сухого глаза – все это названия одной распространенной патологии. Постоянное чувство дискомфорта, которое усиливается при напряжении зрения, слезотечение, боль, светобоязнь, сухость. Множественные разрывы слезной пленки приводят к пересушиванию участков конъюнктивы, поверхности роговицы, что делает невозможной нормальную функциональность органа зрения, его движения затрудняются, принося неприятные ощущения.

В норме роговицу покрывает защитная слезная оболочка из 3 слоев:

  1. Верхний липидный или жировой слой обеспечивает скольжение века, защищает от испарения жидкости.
  2. Средний водный дает питание, защиту поверхности не только механическую, но еще иммунную.
  3. Внутренний муциновый слой создает сцепку слезной пленки с роговицей, выравнивает поверхность, придавая зрению необходимую четкость.

При данной патологии из-за недостаточного увлажнения слезная пленка теряет свою целостность.

Проявиться сухой синдром может и у ребенка. В условиях современного мира дети больше всего подвержены длительному зрительному напряжению: учеба, компьютер, телевизор. Среди взрослых чаще страдают женщины – 7 случаев из 10. С возрастом вероятность возникновения проблемы повышается.

Сложный процесс обеспечения роговицы и конъюнктивы защитой нарушается не на пустом месте. Случается это по следующим причинам:

  • Острая нехватка витаминов, истощение организма;
  • Гормональные нарушения, которые проявляются недостаточной выработкой необходимых гормонов. Поэтому чаще всего сухие глаза беспокоят женщин в период менопаузы;
  • Патологии соединительных тканей, их разрастание на роговице, которые являются следствием аутоиммунных процессов, например, болезнь Шегрена;
  • Неврологические заболевания;
  • Офтальмологические патологии;
  • Воспалительные, инфекционные процессы;
  • Беременность и болезни почек;
  • Кожные, общие инфекции;
  • Невозможность моргать, закрывать глаза, мешает обновлению пленки на роговице;
  • Ношение линз плохого качества, или неправильное их использование;
  • Прием некоторых медикаментов приводит к снижению выработки слезной жидкости, либо к повышению ее вязкости;
  • Сухой пыльный воздух, количество пациентов резко увеличивается с наступлением отопительного сезона. Горячая сухая атмосфера от радиаторов, тепловых вентиляторов, а также фенов негативно отражается на защитной пленке;
  • Нарушения режима, недосып, нагрузка на зрение при чтении, использовании компьютера, просмотре ТВ из-за недостаточного моргания мешает увлажнению роговицы;
  • Хирургические, а также прочие манипуляции на глазах;
  • Травмы, ожоги.

Заболевание на разных стадиях может протекать по-разному, к симптомам синдрома сухости прибавляются, наслаиваясь, сопутствующие проблемы. Классическими признаками считаются следующие проявления:

  1. Зуд. Иногда пациенты путают это с аллергией, используют антигистаминные средства, которые могут только усугубить ситуацию.
  2. Жжение. Беззащитная роговица и конъюнктива воспринимает сухой воздух, как ожог, о чем посылают информацию нервные окончания в мозг. В ответ приходит реакция в виде ощущения жжения.
  3. Чувство инородного тела или песка возникает оттого, что механические движения осуществляются без защиты некоторых участков роговицы.
  4. Покраснение. Нарушение функций питания и защиты слезной пленки приводит к воспалению, что выражается гиперемией окружающих тканей.
  5. Ухудшение видимости, снижение контраста. Одной из функций покрытия роговицы является обеспечение правильной картинки. После моргания возможно временное восстановление четкости зрения.
  6. Слезотечение. Как это ни парадоксально, но это тоже симптом сухого синдрома. Все дело в том, что, когда мозг получает информацию об инородном теле, или повреждении слезной пленки, то в ответ усиливается выработка слез. Другая сторона в том, что эта мера не обеспечивает полного восстановления защиты роговицы.
  7. Дискомфорт, а также прочие симптомы могут возникать после длительного напряжения зрения. Когда человек читает, смотрит телевизор, то его глаза моргают гораздо реже. Это приводит к сухости роговицы и конъюнктивы, провоцирует другие симптомы.
  8. Светобоязнь. Незащищенный глаз остро реагирует на яркий свет. Он непроизвольно зажмуривается при интенсивном освещении, появляется ломота, боль.

Вначале может быть лишь часть проявлений сухого кератоконъюнктивита , с течением времени они усиливаются, пациента беспокоят ярко выраженные боли.

Кроме признаков видимых больному, есть симптомы, которые составляют полную клиническую картину для офтальмолога:

  • Появление разрастаний эпителиального характера на роговице, свойственных нитчатому кератиту;
  • Помутнение, которое напоминает катаракту, но отмечается не только в зрачке, но по всей поверхности;
  • Отсутствие блеска, внешний слой выглядит шероховатым;
  • Появляются углубления на роговице;
  • Покраснение конъюнктивы;
  • Различные дефекты поверхности глаз.

Чтобы выявить данную патологию офтальмологу недостаточно выслушать жалобы пациента и провести внешний осмотр. Для подтверждения диагноза синдрома сухих глаз используют следующие исследования:

  • Биомикроскопия – осмотр с применением специального оптического прибора, который позволяет увидеть поверхность роговицы и конъюнктивы в мельчайших деталях, оценить состояние слезной пленки, обнаружить дефекты;
  • Флюоресцеиновая инстилляционная проба. Использование специального раствора окрашивает поверхность так, что становятся видимыми все сухие участки и разрывы слезной пленки;
  • Тест Ширмера оценивает время выработки жидкости;
  • Проба Норна определяет качество слезы и период, за который она испаряется;
  • Тиаскопия поможет установить, насколько прочна поверхность роговицы, а также толщину защитного слоя;

Дополнительные анализы позволяют найти причину заболевания и сопутствующие проблемы:

  • Мазок с конъюнктивы на определение инфекции;
  • Анализ на уровень гормонов;
  • Иммунограмма.

Сухой синдром подлежит лечению, которое назначит офтальмолог исходя из степени тяжести заболевания, сопутствующих осложнений и конкретных особенностей пациента. Терапия направлена на устранение причины, восстановление функций слезной пленки и избавление от последствий.

Для искоренения патологии с успехом применяют различные лекарственные средства местного действия: мази, гели, капли. Подбор нужного препарата или их сочетания помогает вылечить осложненные инфекцией или воспалительным процессом случаи.

Самым распространенным способом лечения пациента являются инстилляции гелевыми препаратами, имитирующими слезную пленку. Они позволяют обеспечить длительное увлажнение и защиту конъюнктивы и роговицы. Составы имеют различную вязкость, по которой и происходит выбор того или иного средства в зависимости от степени тяжести синдрома сухих глаз.

При выраженном воспалительном процессе применяют капли с соответствующим эффектом, иногда это могут быть кортикостероидные препараты.

Внимание! Гормональные средства допустимы только по предписанию врача, так как имеют множество побочных эффектов и противопоказаний.

Если патология слезной пленки обусловлена аллергической причиной, то назначаются антигистаминные средства в виде капель и мазей.

Если обнаружена инфекция конъюнктивы, то обязательно назначают антибактериальную терапию препаратами местного действия.

Осторожно! Антибиотики можно принимать только курсами. Преждевременное прерывание лечения может привести к тому, что инфекция приобретет устойчивость к данному препарату.

На время лечения пациенту может быть предписано ношение специальных линз. Их особенность в большом размере, который обеспечивает постоянное скопление жидкости на поверхности роговицы и препятствует испарению . Если наблюдается сухая ветреная погода, дополнительной рекомендацией может стать использование специальных защитных очков.

Рекомендовано избегать нагрузки на органы зрения, исключить другие факторы, провоцирующие сухость роговицы.

В случаях когда медикаментозная терапия не дала результатов, и ситуация угрожает пациенту потерей зрения, применяют хирургические методы:

  1. Окклюзия. Для того чтобы сохранять влажность поверхности роговицы, перекрывают слезные протоки с помощью специальных пробок. Материал имеет способность принимать структуру геля в условиях температуры тела. В дальнейшем его можно извлечь. Ношение таких инородных предметов не приносит никакого дискомфорта пациенту.
  2. Лазерная коагуляция или электрическая проводиться с той же целью – перекрыть слезоотводящие протоки, чтобы предотвратить высыхание слезной пленки.
  3. Инновационными способами является имплантация слюнных желез или контейнера с искусственной слезой для увлажнения поверхности роговицы.

Сухие глаза лечат с помощью природных компонентов. Эффективными домашними средствами считаются:

  • Касторовое или лавандовое масло в качестве капель;
  • Прикладывание к векам ломтиков огурца;
  • Пакетики зеленого чая помогают успокоить сухие глаза;
  • Промывание травяными отварами, например, настоем ромашки;
  • Ватные компрессы с медовой водой помогут восстановить слезную пленку;
  • Прикладывание капустного листа к веку облегчает боль и жжение;
  • Хочется отметить облепиховое масло, которое прекрасно снимает симптомы сухого синдрома, а также заживляет повреждения роговицы и устраняет инфекции. Его можно капать как капли либо использовать облепиховую мазь.

Рецептов нетрадиционного лечения много, но не стоит применять их без одобрения врача, чтобы не усугубить состояние пациента.

Осторожно! Специалистами отмечено наличие народных средств, которые способны вызвать ожог, инфицирование и даже потерю зрения. Перед применением следует убедиться в безопасности препарата. Нельзя использовать агрессивные компоненты.

Что может случиться с пациентом, который проигнорирует симптомы, и не будет лечиться? Его ждут следующие последствия синдрома:

  • Тяжелые инфекции с обильными гнойными выделениями, которые склеивают веки;
  • Повреждение тканей глаза;
  • Образование эрозий, рубцов, перфораций роговицы;
  • Ухудшение зрения вплоть до полной потери.

Список небольшой, но последний пункт может изменить качество жизни пациента кардинально.

Предотвратить данную патологию под силу каждому, если бережно относиться к таким важным и чувствительным парным органам. Правила хорошего зрения и здоровых глаз:

  • Ребенок или взрослый должен соблюдать режим сна и отдыха;
  • При работе на компьютере, просмотре ТВ и чтении, нужно делать перерывы каждые пятнадцать минут. В это время, чтобы обновить слезную пленку, часто поморгать и прикрыть глаза на пару минут;
  • Пить достаточное количество воды;
  • Регулярно обследовать органы зрения;
  • Не трогать глаза и лицо грязными руками;
  • Не допускать сухого воздуха в помещении;
  • Покупать линзы для зрения только хорошего качества;
  • В ветреную и солнечную погоду носить очки, чтобы защитить слезную пленку от испарения;
  • Получать с питанием достаточное количество главного для зрения витамина А;
  • Следить за общим состоянием организма.
Читайте также:  СОЭ у женщины в период беременности: какова норма в 1, 2 и 3 триместрах?

Статистика говорит о том, что данная патология — явление очень распространенное, поэтому каждый способен стать пациентом окулиста. Не стоит игнорировать неприятные симптомы синдрома сухих глаз и ждать пока проблема не примет глобальные масштабы. Занимаясь самодиагностикой и самолечением, можно оказать себе медвежью услугу, поставив под угрозу зрение.


Вначале может быть лишь часть проявлений сухого кератоконъюнктивита , с течением времени они усиливаются, пациента беспокоят ярко выраженные боли.

Причины синдрома сухого глаза

Причины заболевания связаны с неправильным процессом образования слезы и распределением ее по поверхности глаза. Причины этого связаны со следующими явлениями:

  • Недостаточное количество слез – процесс их выработки нарушается с возрастом, при разнообразных болезнях, после приема некоторых лекарственных средств, в связи с определенными условиями окружающей среды.
  • Плохое качество слезы – в состав слезной жидкости входит жир, вода и муцин (клейкое вещество). Если какого-либо из составляющих недостаточно, человек может жаловаться на сухие глаза.

Итак, синдром сухого глаза могут спровоцировать следующие факторы:

  • Возраст – это состояние может являться честью естественного старения организма. Очень часто люди после 65 лет испытывают неприятные симптомы, связанные с такими проявлениями.
  • Лечение медикаментами – прием целого ряда лекарственных препаратов вызывает подобные побочные эффекты. Речь идет о лечении антигистаминными и противоотечными средствами, антидепрессантами, препаратами для понижения артериального давления и др.
  • Пол – у женщин такая проблема возникает чаще, так как у них более выражены гормональные изменения, связанные с беременностью, климаксом, приемом оральной контрацепции.
  • Болезни – подобная проблема характерна для людей, страдающих диабетом, ревматоидным артритом, заболеваниями щитовидной железы. Сухость глаз характерна для тех, у кого отмечается воспалительный процесс глазных мышц, век или роговицы.
  • Ношение контактных линз – применение линз приводит к нарушению водно-жирового баланса роговицы. Особенно часто возникает это состояние, если линзы неправильно подобраны.
  • Влияние окружающей среды – сухой климат, задымление, сильный ветер приводят к усиленному испарению влаги и вызывают сухость глаз.
  • Длительное пребывание у монитора – если человек слишком долго сидит перед монитором, он реже моргает, и поверхность глаз высыхает быстрее.
  • Проведение офтальмологических операций – лазерная коррекция зрения и другие вмешательства могут привести к проявлению чрезмерной сухости.
  • Нарушение питания и дефицит витаминов — к такой патологии приводит кератомаляция.Это состояние, вызываемое недостаткомвитамина А у людей, которые потребляют недостаточно белковой пищи. Кератомаляция – это дегенерация роговицы, при котором также поражаются слезные железы и конъюнктива.

Ученые отмечают, что в развитии патологии некоторую роль играет и наследственный фактор, связанный с генетической недостаточностью продукции слезного секрета.

Это состояние достаточно часто развивается у людей с хроническим конъюнктивитом и болезнью Шегрена.

Часто выраженность симптомов снижается в туманные или дождливые дни, когда влажность достаточно высокая.

«Сухая» форма макулодистрофии

В настоящее время различают две формы макулодистрофии: «сухую» (неэкссудативную) и «влажную» (экссудативную, неоваскулярную). Первый тип болезни выявляют в 9 из 10 случаев диагностики ВМД. Примерно у 10–20% больных с неэкссудативной макулодистрофией впоследствии развивается «влажная» форма ВМД.

Развитие «сухой» формы ВМД обусловлено атрофией тканей центральных отделов сетчатки в связи с возрастными изменениями или как следствие отложение здесь желтоватых скоплений пигмента (друз). Выявление друз является одним из ранних патогномоничных симптомов «сухой» макулодистрофии. Болезнь может развиваться только на одном глазу, или в патологический процесс могут постепенно вовлекаться оба глаза.

Неэкссудативная форма макулодистрофии протекает в три стадии. Независимо от стадии заболевания, какие-либо болевые ощущения у больного с ВМД не возникают.

Лечение ССГ

Лечение больных с ССГ представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Как правило, используются консервативные методы терапии.

Наиболее же широкое применение получили так называемые препараты искусственной слезы в виде глазных капель и гелей (см. Табл. 3). Выбор препарата осуществляют, ориентируясь на показатели стабильности слезной пленки и субъективные ощущения больных на фоне пробных четырехкратных инстилляций (введений) лекарственного средства.

«Идеальный препарат», применяемый при лечении ССГ, должен соответствовать следующим характеристикам:

  • оптимальная вязкость;
  • комфорт во время инстилляции;
  • минимальное затуманивание зрения;
  • способность равномерно распределяться по поверхности глаза;
  • быстрота наступления эффекта;
  • длительное время фиксации на поверхности глаза.

На сегодняшний день наиболее широко применяются препараты группы слезозаменителей, включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. В химическом отношении эти препараты представляют собой водные растворы гидрофильных биологически инертных полимеров с включением различных консервантов и буферных соединений. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую и компоненты слезы пациента, если ее продукция еще сохранена.

Несмотря на достаточно большой ассортимент слезозаменителей, каждый из них имеет свою нишу в лечении больных с данным заболеванием. Так, препараты низкой вязкости более эффективны при легких и средних формах ксероза, гели — при ССГ средне-тяжелой и тяжелой степени тяжести. В пределах каждой группы выбор конкретного препарата осуществляют, ориентируясь на токсичность входящего в его состав консерванта и в конечном итоге на индивидуальную переносимость «искусственной слезы». Вещества, регулирующие вязкость в искусственных заменителях слезы, увеличивают время удерживания, и, таким образом, влияют на состояние поверхности глаза. Гели предполагают более продолжительное удерживание влаги, по сравнению с каплями, содержащими смазывающее средство, и, обычно, лучше переносятся.

Замещение дефицита слезной жидкости и стабилизация слезной пленки являются основными направлениями лечения больных с синдромом «сухого глаза». Применяются слезозаменители, которые различаются вязкостью и химическим составом. В этом качестве широко используется линейка препаратов СИСТЕЙН® ( СИСТЕЙН® УЛЬТРА, СИСТЕЙН® БАЛАНС, СИСТЕЙН® ГЕЛЕВЫЙ РАСТВОР ), которые обычно закапываются 2–3 раза на протяжении дня.

Глазные капли СИСТЕЙН® УЛЬТРА предназначены для пациентов с дефицитом водного и муцинового компонентов слезной пленки. Вещества, входящие в их состав, взаимодействуя между собой, образуют «интеллектуальную» полимерную систему, которая может менять свою консистенцию от жидкости с малой вязкостью до геля. После инстилляции СИСТЕЙН® УЛЬТРА адаптируется к особенностям слезы конкретного человека и создает на поверхности глаза необходимую консистенцию препарата. Это обстоятельство позволяет использовать препарат на любой стадии развития синдрома «сухого глаза». В упаковке СИСТЕЙН® УЛЬТРА остается жидким, что облегчает дозирование. Может быть применен во время ношения контактных линз. Широко используется пациентами, часто работающими за компьютером («компьютерный синдром»).

Глазные капли СИСТЕЙН® БАЛАНС специально разработаны для восстановления липидного слоя слезной пленки. Нарушение липидного слоя слезной пленки чаще встречается у пациентов более пожилого возраста, с уже имеющимися различными гормональными нарушениями. СИСТЕЙН® БАЛАНС помогает восстановить поврежденные участки в липидном слое и уменьшает испарение слезной жидкости

СИСТЕЙН® ГЕЛЕВЫЙ РАСТВОР — более густой консистенции, что обеспечивает его продолжительный эффект. Используется преимущественно у лиц с более выраженными проявлениями синдрома «сухого глаза». По мнению большинства пациентов, удобен для ночного применения.

Не пользуйтесь старой косметикой. Делайте тест на аллергию перед использованием новой косметики. Если у Вас есть склонность к аллергическим реакциям, выбирайте ту косметику, в аннотации к которой сказано о ее гипоаллергенных свойствах.

Что вызывает синдром сухого глаза

  • ощущение песка и пыли в глазах;
  • резь;
  • жжение;
  • беспричинное слезотечение;
  • часто хочется потереть глаза.

Синдром сухого глаза: понятие, причины и развитие, проявления и течение, диагностика, терапия

Синдром сухого глаза – заболевание зрительного анализатора, при котором его слизистая оболочка плохо увлажняется. Дефицит влаги в глазу обусловлен недостаточной продукцией слезы или ее нестабильным составом. В норме слезная пленка защищает орган зрения от негативных экзогенных факторов и микробов, выполняет трофическую и оптическую функции. Данная патология в официальной медицине называется «ксерофтальмией».

Читайте также:  Прогестерон при беременности: уровень у женщин на ранних сроках, норма по неделям

Синдром сухого глаза — широко распространенная и довольно актуальная проблема современной медицины. Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с недугом. Это заболевание считается одним из часто встречающихся в офтальмологии. Оно регистрируется у 15-20 % населения, причем у женщин гораздо чаще, чем у мужчин. Частота заболеваемости повышается у лиц старше 50 лет. В последнее время это патологическое состояние нередко развивается и у молодых лиц, вынужденных в силу своей профессии много времени проводить в офисе перед монитором компьютера. Синдром существенно ухудшает качество жизни, со временем снижая работоспособность и вынуждая сменить вид деятельности. С каждым годом число больных данной патологией неуклонно растет.

Основными причинами процесса являются: перенапряжение глаз, неблагоприятные микроклиматические условия, различные внутренние болезни. Ксерофтальмия проявляется дискомфортом в глазах, обильным слезовыделением, светобоязнью, ухудшением зрения. У больных постоянно возникает желание потереть глаза и поморгать. Любое движение век без смазки становится пыткой, сопровождающейся трением и раздражением. В запущенных случаях глаза краснеют, а общий вид становится пугающим. При обезвоживании слизистой оболочки повышается риск развития инфекции.

Патология имеет код по МКБ-10 H04.1. Диагностика синдрома сухого глаза комплексная. Она включает целый ряд важных офтальмологических тестов – биомикроскопию, тиаскопию, осмометрию, кристаллографию и прочие. Лечение патологии консервативное и оперативное.


Синдром сухого глаза – заболевание зрительного анализатора, при котором его слизистая оболочка плохо увлажняется. Дефицит влаги в глазу обусловлен недостаточной продукцией слезы или ее нестабильным составом. В норме слезная пленка защищает орган зрения от негативных экзогенных факторов и микробов, выполняет трофическую и оптическую функции. Данная патология в официальной медицине называется «ксерофтальмией».

Клинические формы роговично-конъюнктивального ксероза

Нитчатый кератит. Конъюнктива не воспаляется, на поверхности роговицы проступают многочисленные разрастания эпителия.

Сухой кератоконъюнктивит. Образования имеют воспалительно-дегенеративный характер. Ярко выражено слипание глазных яблок с конъюнктивой. На белках заметны помутнения, углубления, отек, утрата блеска. Она становится тусклой, шероховатой.

Рецидивирующая эрозия. Отличается тем, что дефекты эпителия появляются и исчезают. Носят поверхностный характер, не приносят сильного дискомфорта.

Усугубить течение болезни может несмыкание глазных щелей (полное/частичное). При дефиците витаминов начинается кератинизация, а также чешуйчатая матаплазия эпителия. Одно из тяжелейших последствий, к которым может привести ксерофтальм, – перфорация роговицы.


Также для диагностики ССГ применяются такие исследования, как флюоресцеиновая инстилляционная проба, кристаллография, цитологическое исследование мазка.

Причины синдрома сухого глаза

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти, злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия, климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит, рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия, фотоабляция роговицы, кератопластика, пластика конъюнктивы, исправление птоза).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки – сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз, экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Капли для лечения синдрома сухого глаза

Для лечения синдрома сухого глаза используются специальные медикаментозные препараты на основе «искусственной слезы». В некоторых случаях проводится антибиотикотерапия. Все глазные капли назначаются исключительно лечащим врачом, поскольку их выбор зависит от степени тяжести патологии:

  1. При легком течении ССГ рекомендуется применять капли на водной или гелевой основе с низкой вязкостью: Оксиал, Лакрисифи, Натуральная слеза и др. Благодаря своим кератолитическим свойствам они увлажняют и защищают роговицу глаза.
  2. Среднюю и среднетяжелую степень лечат с помощью глазных капель средней вязкости. Оптимальным вариантом в этом случае будет также гель Натуральная слеза.
  3. При тяжелом течении патологии для начала назначается консервативная терапия. Она основывается на использовании глазных растворов высокой вязкости – Систейна, Офтагеля, Ракропоса и др. Хорошо зарекомендовал себя препарат Видисик, содержащий карбомер и способствующий образованию прочной пленки на поверхности глазного яблока.

ССГ часто осложняется воспалительными процессами. Для их устранения используются препараты на основе циклоспорина. Дополнительно могут назначаться витамины (прежде всего, ретинол), противоаллергические (Визин) капли. В тяжелых случаях используются местные или системные глюкокортикоиды.

Еще один метод хирургического лечения синдрома сухого глаза – использование специальных обтураторов. Они вводятся в слезной проток, закупоривая его просвет. Такие «пробки» изготовлены из гипоаллергенных материалов, поэтому не могут послужить причиной реакции гиперчувствительности. В результате такой обтурации слезная жидкость не покидает протоки, а задерживается на роговице, обеспечивая глазному яблоку достаточное увлажнение. После излечения болезни пробка-обтуратор извлекается, проходимость протока восстанавливается.

Как лечить синдром сухого глаза в домашних условиях

Для лечения синдрома сухих глаз препараты должны назначаться лечащим врачом и обеспечивать устранение причины заболевания, достаточное увлажнение глаз, стабилизацию состава слезной пленки, борьбу с проявлениями болезни и профилактику осложнений.

Популярные капли которые помогают при ССГ в домашних условиях:

Состав: лидер глазных капель при сухом синдроме на основе гиалуроновой кислоты.

Препарат снимает сухость, красноту и раздражение, обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием, помогает при мелких кровоизлияниях, восстанавливает клетки роговицы.

Состав: капли для борьбы с сухостью глаз и их покраснением. Действующее вещество – растительный полисахарид, позволяющий идентичным натуральной слезной жидкости.

Состав: кератопротектор, кроме синдрома сухого глаза назначается также при воспалительных заболеваниях глаз и при катаракте, как средство, защищающее ткани глаза.

Состав: гиалуроновая кислота.

Как и другие препараты с этим действующим веществом показан не только при синдроме сухого глаза, но и при дистрофии и травмах роговицы, деформация века, химические ожоги глаза, ксерозе, при работе за компьютером длительное время.

Состав: полиэтиленгликоль пропиленгликоль, гидроксипропил-гуар, борная кислота и пр. Раствор применяется для увлажнения роговицы глаза.

Состав: Гипромеллоза + Декстран

Состав: натриевая соль гиалуроновой кислоты

Наиболее широко используются препараты, получившие название «искусственные слезы». Среди глазных капель и гелей различают препараты с низкой, средней и высокой вязкостью:

  1. Для синдрома сухого глаза лечение каплями начинают с применения препаратов с низкой вязкостью (Лакрисифи 250 руб., слеза натуральная (340-450 руб), Дефислез (40 руб)). Перед закапыванием капель контактные линзы необходимо снимать.
  2. При тяжелом течении и выраженном нарушении слезопродукции назначаются препараты средней взякости (Лакрисин).
  3. И высокой вязкости (гели Видисик 200 руб., Офтагель 180 руб., Лакропос 150 руб).

При этом гели с высокой вязкостью имеют свойство переходить в жидкую фазу при совершении мигательных движений. Так обеспечивается достаточное увлажнение роговицы пациентам с недостаточной продукцией и изменением состава слезной жидкости.

Между морганиями гелевая структура слезозаменителей восстанавливается. Препараты с высокой вязкостью используются длительно. Одного применения хватает на 1-2 суток. Препарат закладывают за веко, после чего в течение некоторого времени может наблюдаться нечеткость зрения. В связи с этим рекомендуется применять увлажняющие гели и мази перед сном.

Для снятия воспаления и нормализации увлажнения глаз могут применяться противовоспалительные средства. С этой целью применяют капли Restasis с циклоспорином (цена 3500 руб). Они снимают воспаление и обеспечивают нормализацию состава слезной жидкости.

Противовоспалительным действием также обладают гормональные капли Maxidex (180 руб.), Alrex, Офтан (90 руб), Дексаметазон (30 руб). Они могут использоваться в виде монотерапии или в сочетании с другими средствами. Ввиду повышенного риска развития побочных эффектов от применения кортикостероидов использование этих капель должно происходить под строгим контролем лечащего врача.

Антибактериальные средства применяются для лечения воспалительных заболеваний, являющихся распространенной причиной синдрома сухих глаз. Мази с эритромицином или тетрациклином назначаются курсами на 7-10 дней и применяются перед сном. Они оказывают бактерицидное действие на патогенные микроорганизмы и обеспечивают борьбу с инфекционными заболеваниями глаз, а также увлажняют роговицу. Таким образом, достигается сочетанное действие на причину и симптомы заболевания.

Читайте также:  Профилактика и лечение педикулеза у детей в домашних условиях

Еще одним эффективным решением в лечении синдрома сухих глаз является небольшой имплантируемый контейнер с слезозаменяющей жидкостью. Контейнер (Lacrisert) устанавливается в нижнее веко и выделяет жидкость, обеспечивая смачивание роговицы в течение длительного времени.

Состав: гиалуроновая кислота.

Современные методы

Появилось много иных методов диагностики синдрома «сухого глаза», хотя доступны они не во всех клиниках:

  • Оценка осмолярности слезной жидкости. Ее проводят с помощью специального прибора всего за 30 секунд, взяв у пациента немного слезной жидкости. Процедура эта неинвазивная. С ее помощью можно оценить качество слезной пленки и степень выраженности ССГ.

  • Биомикроскопия свободного края век, роговицы и конъюнктивы. Если при осмотре выяснится, что в зоне роговицы и конъюнктивы присутствуют дегенеративные изменения, то довольно велика вероятность, что вызваны они развивающимся синдромом «сухого глаза».

  • Тиаскопия. Этот метод позволяет специалисту изучить и оценить состояние липидного слоя слезной пленки. Для этого применяется тиаскоп – специальный прибор, с помощью которого можно обнаружить самые начальные изменения ее структуры.

При легкой степени ССГ предпочтительны слезозаменители низкой вязкости. Для лечения синдрома «сухого глаза» средней и тяжелой формы применяются препараты высокой вязкости. Из-за их консистенции такие «искусственные слезы» остаются на поверхности глаза дольше и время их действия увеличивается. Но зачастую такие слезозаменители вызывают затуманивание зрения и доставляют дискомфортные ощущения, что ограничивает их применение.

Диагностика

Обследование больного с подозрением на ССГ включает анализ клинических симптомов и анамнеза заболевания с акцентом на специфические признаки ксероза. При этом, согласно рекомендаций Международной рабочей группы по исследованию сухого глаза TFOS DEWS-II (2017), диагностический процесс традиционно начинают с расспроса больного и выявления пациентов для дальнейшего скрининга.

Алгоритм проведения диагностических мероприятий пациентам с подозрением на синдром «сухого глаза» следующий:

скрининг → анализ факторов риска (ношение контактных линз, прием ЛС, пр.) → диагностические тесты (симптоматика – опросник по сухому глазу DEQ-5 ≥ 6 или индекс заболевания глазной поверхности OSDI ≥ 13 – плюс один из маркеров гомеостаза) → тесты по классификации подтипа (повышенное испарение: нарушение уровня липидов, дисфункция мейбомиевых желез, ДМЖ); дефицит влаги: снижение объема жидкости.

Наряду с клиническим обследованием, больным, прошедшим скрининг на наличие ССГ, оценивают так называемые «маркеры гомеостаза» глазной поверхности. Они включают 3 теста:

  • исследование стабильности слезной пленки – оценивают по времени ее разрыва с помощью пробы по M.S. Norn (1969) после закапывания в конъюнктивальную полость 0,1-0,2% раствора флюоресцеина натрия. Первый разрыв в подкрашенной слезной пленке на открытом глазу не должен возникнуть быстрее, чем через 10 сек. после последнего мигания;
  • определение осмолярности слезной жидкости – определяют с помощью осмометра. У здоровых людей она обычно не превышает 300 мОсм/л. Более высокие значения характерны для развивающегося ССГ (осмолярность ≥ 308 мОсм/л в одном глазу или различия между глазами 8 мОсм/л);
  • оценка выраженности дегенеративных изменений эпителия глазной поверхности с использованием витальных красителей – обычно оценивают количественно, с использованием соответствующих шкал (> 5 пятен роговицы, 9 пятен на конъюнктиве или на крае века – ≥ 2 мм длины и ≥ 25% ширины).

При наличии патологического результата любого из трех перечисленных «маркеров гомеостаза», пациенту, прошедшему рассмотренное выше скрининговое обследование, выставляется диагноз синдрома «сухого глаза».

Задача завершающего этапа диагностического обследования больного с верифицированным ССГ – определение ведущей причины его развития: дефицит слезопродукции или повышенная испаряемость влаги из конъюнктивальной полости.

Впервые синдром «сухого глаза» описан шведским офтальмологом Хенриком Сьёгреном (H.S.C. Sjögren) в 1933 г. Хотя сам термин ввел в 1955 г. M.A. Lemp. Сегодня ССГ рассматривается как комплекс признаков роговичного или роговично-конъюнктивального выраженного или скрыто протекающего ксероза, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки на почве различных причин.

Дифференциальные признаки причины дефицита влаги в конъюнктивальной полости

Оцениваемый параметр

Снижение слезопродукции

Повышение испаряемости

Утяжеление субъективного дискомфорта

Ведущий объективный симптом (синдром)

дисфункция мейбомиевых желез

Высота слезного мениска

не изменена или повышена

Стабильность слезной пленки

В большинстве случаев ССГ характеризуется выраженностью специфических субъективных признаков ксероза на фоне относительно скудной объективной симптоматики.

Клиническая картина синдрома «сухого глаза» характеризуется, как правило, обилием неспецифических симптомов, успешно маскирующих патогномоничные. Поэтому только тщательный анализ всей совокупности клинических проявлений ССГ в комбинации с функциональным исследованием (стабильности слезной пленки, слезопродукции) и обследованием поверхности глазного яблока позволит выставить такому больному правильный диагноз и своевременно назначить ему лечение.

Согласно рекомендациям Международной рабочей группы по исследованию сухого глаза TFOS DEWS-II (2017), приведенные выше в схеме мероприятия при лечении больных с синдромом «сухого глаза» применяются поэтапно.

Патогенез развития синдрома сухого глаза

В основе развития заболевания лежит длительное нарушение стабильности слезных пленок. В норме, слезная пленка полностью покрывает переднюю поверхность глаза. Ее толщина может варьировать от 6-ти до 12-ти мкм.

По своей структуре слезная пленка неоднородна и состоит из муциновых (покрывающих эпителий роговицы и конъюнктивы), водянистых и липидных слоев.

Муциновый слой продуцируется бокаловидными клетками конъюнктивы глаза. Он является наиболее тонким слоем слезной пленки и отвечает за придание ей гидрофильных свойств. Сам передний эпителий роговицы, который покрывает слезная пленка, является гидрофобным (отталкивает жидкость), поэтому муциновый слой отвечает именно за удерживание слезной пленки на роговице.

Водянистый слой слезных пленок продуцируется добавочными и основными слезными железами и составляет более 98 процентов от толщины всей слезной пленки. В его состав входят растворимые в воде электролиты и органические питательные вещества.

Водянистые слои постоянно обновляются и отвечают за транспорт питательных веществ, кислорода и т.д. к конъюнктиве и роговице. Также, они отвечают за удаление слущенного эпителия, углекислого газа и т.д.

Наружным слоем слезных пленок является липидный слой. Входящие в его состав липиды продуцируют мейбомиевые железы, клетки Цейса и Молля. Этот слой выполняет защитную функцию.

Липидный слой обеспечивает регулирование теплоотдачи с поверхности роговичного и конъюнктивального эпителия, а также предотвращает излишнее испарение влаги водянистого слоя.

Наружным слоем слезных пленок является липидный слой. Входящие в его состав липиды продуцируют мейбомиевые железы, клетки Цейса и Молля. Этот слой выполняет защитную функцию.

Синдром сухого глаза как частный случай дистрофических процессов (вмд) и его друг

Дельта принтеры крайне требовательны к точности изготовления комплектующих (геометрия рамы, длины диагоналей, люфтам соединения диагоналей, эффектора и кареток) и всей геометрии принтера. Так же, если концевые выключатели (EndStop) расположены на разной высоте (или разный момент срабатывания в случае контактных концевиков), то высота по каждой из осей оказывается разная и мы получаем наклонную плоскость не совпадающая с плоскостью рабочего столика(стекла). Данные неточности могут быть исправлены либо механически (путем регулировки концевых выключателей по высоте), либо программно. Мы используем программный способ калибровки.
Далее будут рассмотрены основные настройки дельта принтера.
Для управления и настройки принтера мы используем программу Pronterface.
Калибровка принтера делится на три этапа:

Дельта принтеры крайне требовательны к точности изготовления комплектующих (геометрия рамы, длины диагоналей, люфтам соединения диагоналей, эффектора и кареток) и всей геометрии принтера. Так же, если концевые выключатели (EndStop) расположены на разной высоте (или разный момент срабатывания в случае контактных концевиков), то высота по каждой из осей оказывается разная и мы получаем наклонную плоскость не совпадающая с плоскостью рабочего столика(стекла). Данные неточности могут быть исправлены либо механически (путем регулировки концевых выключателей по высоте), либо программно. Мы используем программный способ калибровки.
Далее будут рассмотрены основные настройки дельта принтера.
Для управления и настройки принтера мы используем программу Pronterface.
Калибровка принтера делится на три этапа:

Симптомы «влажной» формы ВМД

  • Резкое снижение остроты зрения, отсутствие возможности улучшить зрение очковой коррекцией.
  • Затуманенность зрения, снижение контрастной чувствительности.
  • Выпадение отдельных букв или искривление строчек при чтении.
  • Искажение предметов (метаморфопсии).
  • Появление темного пятна перед глазом (скотома).
Снижение остроты зренияСнижение контрастной чувствительности
Центральная скотомаМетаморфопсия — восприятие предметов
в искаженном виде

Чтобы препараты, противодействующие развитию новых сосудов, эффективно воздействовали на макулу, необходимо провести инъекцию непосредственно в стекловидное тело глаза. Процедура выполняется в условиях стерильности операционного зала квалифицированным врачом-офтальмологом.

Добавить комментарий