Сетчатка глаза – лечение отслоения, лечится ли отслойка, причины, как лечить, как лечат расслоение

Возможные осложнения

В редких случаях могут отмечаться осложнения после хирургического вмешательства. Обычно они связаны с катарактой, глаукомой, общим слабым состоянием здоровья пациента.

К наиболее распространенным осложнениям относятся:

Повторное отслоение сетчатки глаза, при котором потребуется проведение нового хирургического вмешательства;

Усиленное образование рубцов на сетчатой оболочке (то есть, пролиферативная витреоретинопатия). В этом случае также проводятся повторные оперативные мероприятия;

Развитие эндофтальмита в результате попадания инфекции в глаз.

Необходимо немедленно обратиться к врачу при появлении выделений из глаз, повышении температуры, ознобе, если появились отеки и покраснения, одышка, кашель, болезненные ощущения в области грудной клетки.

Для людей, у которых наблюдаются хронические заболевания, такие посещения должны стать регулярными и обязательными (1-2 раза в течение года). Речь идёт о пациентах, страдающих сахарным диабетом и гипертонией. В группу риска также входят и больные с близорукостью. Особое внимание необходимо уделить этой проблеме во время беременности.

Диагностика

Для диагностики отслоения сетчатки необходимо провести детальное обследование. Для этого офтальмологи пользуются тремя видами методик:

  1. Стандартные методы (периметрия, тонометрия, визиометрия, биомикроскопия глаза, офтальмоскопия и исследование энтопических феноменов).
  2. Специальные методы (ультразвуковое исследование в В-режиме и электрофизиологические методы).
  3. Методы лабораторной диагностики (анализ мочи и крови на наличие ВИЧ, гепатита и сифилиса).

Офтальмоскопия – это один из самых лучших методов диагностики отслоения сетчатки. С помощью нее можно быстро обнаружить проблему и начать лечение. Только офтальмолог точно знает, что показывает глазное дно.

Отслоение сетчатки требует незамедлительного проведения хирургической операции, поэтому глазные капли, гимнастика, таблетки и народные средства не помогут.

Особенности операции

Любой из методов хирургического вмешательства или лазерная фотокоагуляция требуют подготовки пациента. Этот этап крайне важен, чтобы минимизировать осложнения и максимально повысить эффективность и безопасность операции. Кроме стандартных диагностических мероприятий и анализов, пациенту понадобится пройти такие процедуры:

  • рентгенография грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • при необходимости УЗИ внутренних органов.

Рекомендуется сообщить врачу обо всех проведенных ранее операциях на любых внутренних органах, рассказать о том, какая анестезия использовалась, не было ли аллергических реакций. Если пациенту известно об индивидуальной гиперчувствительности к какому-либо лекарственному препарату или же он вынужден регулярно принимать медикаменты для лечения хронических заболеваний, об этом тоже обязательно следует сообщить врачу.

Дальнейшая подготовка к хирургическому вмешательству заключается в таких этапах:

  • За неделю до назначенной даты операции нужно прекратить прием препаратов, разжижающих кровь.
  • За два – три дня до операции рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков, никотина, кофеина, любых продуктов и препаратов, воздействующих на сосуды, кровообращение и давление.
  • За восемь часов до проведения вмешательства нужно прекратить прием пищи.
  • За час до операции не следует пить воду, если будет выполняться полная анестезия.
  • Перед операцией потребуется удалить контактные линзы и декоративную косметику на глазах.

Сама операция может занимать от четверти часа до четырех часов. В зависимости от выбранного метода воздействия, диагноза, состояния пациента используется местная анестезия или общий наркоз. В последнем случае врачи советуют пациенту разместиться на стационаре накануне дня проведения операции, чтобы полноценно подготовиться к сложной процедуре. С собой следует взять удобную одежду, тапочки, средства личной гигиены.

Сразу же после операции возможны побочные эффекты, связанные с выведением из организма анестезирующего вещества. Чаще всего пациенты жалуются на такие ощущения:

  • головокружение;
  • заторможенность реакций;
  • спутанность сознания;
  • головные боли;
  • тошнота, рвота.

В области глаз могут возникать болевые, дискомфортные ощущения, острота зрения восстанавливается тоже не сразу. Прямых показаний к пребыванию в условиях стационара нет. Но если пациент – ребенок или пожилой человек, имеет хронические заболевания, или же проводилась операция высокой сложности, разумным будет еще на несколько часов остаться в клинике под наблюдением врачей.

Перед выпиской офтальмолог проинформирует пациента о необходимости соблюдать послеоперационный режим. Это необходимо для того, чтобы восстановление прошло максимально быстро и без осложнений. Основные правила поведения пациента в послеоперационный период следующие6

  • Обязательное ношение на протяжении минимум 24 часов после вмешательства стерильной повязки на глазах.
  • На протяжении последующих четырех недель нельзя посещать сауну, баню, принимать горячую ванну или душ – противопоказано пребывание в среде с повышенными температурой и влажностью.
  • И также противопоказаны высокие физические нагрузки минимум четыре недели после операции на глазах.
  • Нельзя переохлаждаться, допускать попадания в глаза хлорированной или морской воды.
  • В ветреную погоду лучше оставаться в помещении, а если необходимо выйти, глаза следует защищать очками.

В зависимости от вида и сложности проведенной операции пациент сможет вернуться к работе через 1–14 дней, полное восстановление тканей и функций органов зрения наступает через 25–30 дней. Как быстро пройдет реабилитация, будет ли восстановление качества и остроты зрения полным, зависит во многом от того, насколько добросовестно пациент будет выполнять врачебные рекомендации. В случае небрежного отношения к собственному здоровью могут возникнуть такие осложнения:

  • инфицирование прооперированного глаза – развивается эндофтальмит, для его лечения проводится антибактериальная терапия;
  • пролиферативная витреоретинопатия – интенсивное и чрезмерное образование плотных соединительных тканей на месте разрывов сетчатки, что также приводит к нарушению зрения. При таком осложнении потребуется новое вмешательство по устранению рубцовых тканей;
  • повторная отслойка сетчатой оболочки – в таком случае требуется повторное вмешательство на глазах.

В самых тяжелых случаях диагностируется регматогенная отслойка сетчатой оболочки, при которой от основного пигментного и сосудистого слоя отделяется нейроэпителий, через разрывы проникает ретинальная жидкость и застаивается в структурах глазного яблока. скопление жидкости приводит к быстрому ухудшению зрения человека. Такая отягощенная форма патологии при отсутствии немедленного хирургического лечения заканчивается полной и необратимой слепотой.

Лазерная коагуляция при отслойке

После экстрасклеральных операций возможно проведение диатермальной, лазерной или фотографической коагуляции. Закрепить эффект позволяет криопексия по границам отслойки со стороны полости через зрачок (траспупиллярно) или склеру (трнассклерально). Дополнительное воздействие провоцирует образование спаек вокруг разрыва и надежную фиксацию сетчатки.

Лазерное лечение при отслойке позволяют создать спайки между сетчаткой и оболочкой сосудов. Врач использует лазерные коагуляторы для создания микроожогов. Такая операция эффективна для профилактики отслойки, ограничения существующих очагов (плоские отслойки) и дополнительной коагуляции после операции.

Лазерную коагуляцию сетчатки проводят под местным обезболиванием. На глаз устанавливают линзу Гольдмана, которая фокусирует лазерное излучение на определенный участок глазного дна. Спайки образуются за две недели.

Возможные осложнения лазерной коагуляции:

  • экссудативная отслойка;
  • отслойка сосудов;
  • дегенеративные изменения центральной области.


При отслойке прогноз будет зависеть от давности процесса, локализации и состояния стекловидного тела. Чтобы результат был надежным и эффективным, нужно провести операцию в течение двух месяцев от начала отслоения. После лечения пациентам необходимо наблюдаться у офтальмолога и ограничивать физические нагрузки.

Читайте также:  Первоцвет весенний лечит простатит народный рецепт лечения

Симптомы отслоения сетчатки

В начальной стадии заболевания симптомы отслойки сетчатки проявляются преимущественно световыми феноменами: фотопсии (вспышки света перед глазами, метаморфопсии (зигзагообразные линии). В случаях разрыва ретинального сосуда у пациента появляются мелькание черных точек и «мушек» перед глазами, боли в глазу. Эти симптомы являются проявлением раздражения светочувствительных клеток сетчатки, вызванных тракцией стекловидного тела.

Разрыв сетчатки глаза сопровождается более яркими «вспышками», однако при дырчатых разрывах, происходящих на фоне дистрофии сетчатки (без витреальных тракций) симптомы разрыва практически отсутствуют. По мере прогрессирования повреждения сетчатки, по словам больных, перед глазами появляется «пелена»/«занавеса», которая постепенно увеличивается и может распространиться на большую часть/все поле зрения. Поскольку прогрессирование отслойки происходит одновременно и в стороны, и к заднему полюсу глаза, пациенты жалуются на надвигающуюся «завесу» с края поля зрения (с боков, сверху, снизу к его центру). Пациенты отмечают снижение остроты зрения.

Реже в утренний период острота зрения временно улучшается и расширяются поля зрения, что обусловлено частичным рассасыванием жидкости в период ночного сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Этот период незначительный и на протяжении дня признаки отслойки сетчатки вновь возвращаются. Однако такое явление характерно лишь для недавней (свежей) отслойки сетчатки; при несвежей/старой отслойке сетчатка утрачивает свою подвижность/эластичность и самостоятельно прилегать на место не может.

Скорость прогресса патологического процесса во многом зависит от места разрыва сетчатки. Так, в случаях ее разрыва в нижних отделах глазного дна прогресс процесса отслойки относительно медленный (на протяжении нескольких недель/месяцев). При этом признаки отслоения сетчатки глаза, в том числе, дефекты поля зрения длительно отсутствуют. Такой вариант течения чрезвычайно опасен, поскольку его удаётся выявить лишь при вовлечении в патологический процесс макулы, что ухудшает прогноз относительно зрительных функций. Локализации разрыва в верхних отделах глазного дна приводит к быстрому отслоению сетчатой оболочки (в течение нескольких дней). При этом, скапливающаяся жидкость в субретинальном пространстве своим весом отслаивает сетчатую оболочку на большой площади.

При отсутствии своевременного лечения существует высокий риск отслойки сетчатки во всех квадрантах, в том числе и в макулярной области (тотальная отслойка). В случаях отслоения макулы у пациентов возникают колебания/искривления предметов с резким падением центрального зрения. Реже при отслойке сетчатки отмечается диплопия, вызванная развитием скрытого косоглазия и снижением остроты зрения. В некоторых случаях патологический процесс сопровождается развитием гемофтальма/иридоциклита.

Лечение отслойки сетчатки глаза только хирургическое. Попытки лечить разрыв сетчатки медикаментозными препаратами или народными средствами лишь усложняет ситуацию, поскольку затягивают время, что способствует развиваться отслойке на большей площади. Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на хороший результат и восстановление зрения.

Влияние на уровень жизни

Надрыв сетчатки резко снижает качество жизни. Острота зрения быстро падает. Ношение очков не помогает.

Затрудняется чтение книг, просмотр телевизора, выполнение работы и бытовая деятельность. Ухудшение зрения негативно отражается на способности управлять автомобилем, различать мелкие предметы.

  1. Регматогенную. В основе лежат разрыв оболочки, попадание жидкости и истончение. Пусковым фактором может стать резкое напряжение.
  2. Посттравматическую.
  3. Вторичную.
  4. Тотальную.
  5. Локальную.
  6. Плоскую.
  7. Пузыревидную.

Регматогенная отслойка сетчатки глаза.

Диагностика

При подозрении на отслоение сетчатки проводят исследования:

  • периметрия (определение границ полей зрения для выявления отклонений);
  • УЗИ глаза;
  • рефрактометрия (измерение остроты зрения);
  • диагностика с помощью щелевой лампы;
  • определение внутриглазного давления;
  • офтальмоскопия (проверка глазного дна);
  • электроретинография (определение реакции сетчатки на свет).

Комплексная диагностика помогает вовремя заметить отклонения и поставить диагноз. Проводить ее необходимо в специализированной клинике на современном оборудовании.

Препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием – инструкция глазных капель Софрадекс.

Почему гноятся глаза подробно рассказано в статье.

  1. Хирургический. Чаще всего проводится витрэктомия – извлечение стекловидного тела с последующим применением масла или газа.
  2. Лазерный. В основном используется при разрывах сетчатки в последствии оперативного вмешательства.

Возможные осложнения

Даже при соблюдении технологии проведения операции и грамотного прохождения реабилитационного периода есть риск осложнений. Частые последствия офтальмологических операций:

  • развитие воспалительного процесса, покраснение и отечность глаз;
  • временное снижение остроты зрения;
  • появление косоглазия при повреждениях глазодвигательных мышц во врем операции;
  • внутриглазное кровоизлияние;
  • сужение поля зрения;
  • повышение внутриглазного давления, развитие глаукомы;
  • рецидив отслоения сетчатки.

Чтобы избежать серьезных осложнений после операции на глазе, нужно грамотно выбирать офтальмологическую клинику и соблюдать предписания врача после операции.

Если манипуляция не предусматривает соблюдения постельного режима период восстановления, рекомендуется снизить рабочую нагрузку, взять отпуск на период реабилитации.


Особенности реабилитации зависят возраста пациента, регенеративных способностей организма и вида операции. Вне зависимости от метода хирургического лечения следует соблюдать простые меры для восстановления:

Витрэктомия

Витрэктомия – классическая хирургическая и офтальмологическая процедура по удалению части стекловидного тела или же этого элемента зрительной системы в целом, после чего врач получает прямой доступ к сетчатке.

Мероприятие проводится чаще всего под общим наркозом. Через специальные микроразрезы врач удаляет стекловидное тело из полости, после чего восстанавливает целостность сетчатки и укрепляет её прижиганием. После завершения основных действий вместо физиологической жидкости перед ней помещается замещающий компонент в виде сбалансированного солевого раствора либо же искусственных полимеров, а внешние проколы закрываются.

Среднее время операции – около 2,5-3 часов. Жидкостное стекловидное тело полностью восстанавливаются в глазу самостоятельно за месяц, при использовании солевого раствора, который не требует замены.

Среднее время операции – около 2,5-3 часов. Жидкостное стекловидное тело полностью восстанавливаются в глазу самостоятельно за месяц, при использовании солевого раствора, который не требует замены.

Отслойка сетчатки

Зрение – важнейший орган чувств, без него невозможно представить нормальное существование человека. Глаза имеют сложное строение и являются главным инструментом зрительной функции. Про отслойку сетчатки глаза сегодня слышал практически каждый. Что предпринять, чтобы избежать потери зрения?


Питание сетчатки осуществляется через тончайшую сосудистую сетку, с которой она надежно соединена. Медицинское название сетчатки – ретина.

Мнение эксперта

Волков Олег Анатольевич

Врач-офтальмолог высшей категории

Начальные стадии дистрофии и отслоения сетчатки заметны лишь в том случае, если они расположены в центральной области. Если же патологический процесс идет на периферии, заболевание долгое время может протекать бессимптомно.

Для того чтобы вовремя диагностировать патологию, мы рекомендуем регулярно проходить полноценное обследование с выполнением оптической когерентной томографии, УЗИ и другими методами диагностики, позволяющими увидеть глазное дно целиком. В этом случае можно вовремя обнаружить отслойку или очаги дистрофии и провести профилактическую процедуру лазерной коагуляции.


В качестве общей профилактики заболеваний сетчатки специалисты рекомендуют:

Лечение отслойки сетчатки

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

Читайте также:  Реабилитация после перенесенного инсульта в домашних условиях

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором – внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

Как лечить отслойку сетчатки глаза

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Это серьезное заболевание, при котором происходит отслоение сетчатки с потерей ее питания. Требует немедленного лечения.

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву.

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы – специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток – палочек и колбочек – от самого наружного слоя – пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Какие бывают отслойки и почему?

В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:

• Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.

• Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).

• Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.

• Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.

• Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку

Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях. Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

Клинические симптомы при отслойке сетчатки

Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек.

При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть

Диагностика отслойки сетчатки

Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.

Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.

При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения. Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах. Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

Читайте также:  Что такое фолликулы, сколько их должно быть в норме, как долго они развиваются в яичниках у женщин?

Обследование при отслойке сетчатки

При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.

Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Методы лечения

Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки – сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки

Эндовитреальная хирургия — это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.

Сначала производят витрэктомию — удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.

Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне. В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера. При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.

В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным). Иногда применяют циркляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока. В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.

Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции — не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Профилактика отслойки сетчатки

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу.

После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование. Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

• Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

Влияние на уровень жизни

Надрыв сетчатки резко снижает качество жизни. Острота зрения быстро падает. Ношение очков не помогает.

Затрудняется чтение книг, просмотр телевизора, выполнение работы и бытовая деятельность. Ухудшение зрения негативно отражается на способности управлять автомобилем, различать мелкие предметы.

И самое простое упражнение, оказывающее успокаивающее действие на глазную мышцу, – это просто закрыть глаза и побыть в таком состоянии минуту.

Диагностические мероприятия

На первоначальном этапе обследования проводится физиакальный осмотр у офтальмолога и опрос пациента. Методика обследования состоит из нескольких этапов:

  1. Определение остроты зрения – отмечают ухудшение. Попытки коррекции при помощи линз не приносят ожидаемого результата.
  2. Определение периферического зрения – периметрия – наблюдается выпадение участков зрения на стороне противоположной участку отслойки нейроэпителия.
  3. Изменение внутриглазного давления – при развитии патологического процесса отмечается снижение показателя на 5 единиц.
  4. Биомикроскопия – для выявления участков деструкции тканей зрительного анализатора, кровотечений, микротравм, появления фиброзных тяжей в глазном яблоке.
  5. Исследование при помощи проходящего света для исключения помутнения глазных сред.
  6. Офтальмоскопия – отмечают участки отслойки, разрывы тканей.
  7. УЗИ и томография.
  8. Электроретинография – отмечается снижение или полное отсутствие показателей.

Показано обследование у прочих узких специалистов – эндокринолога, невропатолога, генетика. Дополнительно назначают лабораторные исследования крови и мочи на общие показатели, сахар, толерантность к глюкозе, биохимию крови и мочи.


Лечение отслойки сетчатки только оперативное. Медикаментозная терапия неэффективна. Чем быстрее будет проведено вмешательство на тканях глаза, тем выше шансы сохранить зрение в полном объеме.

Добавить комментарий