Эхокардиография — суть метода, применение, показания и виды

Показания и противопоказания к проведению эхокардиографии

ЭХО сердца в обязательном порядке показано людям, страдающим от сердечно-сосудистых расстройств. Ультразвуковое обследование сердца назначают при наличии следующих симптомов:

  • сильные боли в грудной области,
  • аритмия,
  • симптомы сердечной недостаточности,
  • сердечные шумы, обнаруженные в ходе осмотра,
  • одышка, акроцианоз, бледность,
  • острая, подострая или фаза рубцевания при инфаркте миокарда.

Зачастую ЭхоКГ сердца проводят после перенесенных травм грудной полости. Противопоказаний к проведению эхокардиографии, как правило, не имеется.

Внимание! УО (ультразвуковое обследование) осуществляют в отношении пациентов любой возрастной группы. Эхокардиограмма может быть сделана даже плоду для выявления врожденных дефектов сердечно-сосудистой системы. Обычно эхокардиографию женщинам можно делать в период от 17 до 22 недели беременности. Это эффективная мера своевременной диагностики и терапии врожденных аномалий сердца.

Эхокардиографию рекомендуют регулярно проходить спортсменам, чтобы предотвратить возможный сердечный приступ. Частые бронхолегочные заболевания, нервно-эндокринные сбои, стресс – причины, по которым необходимо пройти обследование сердца.

Исследование сердечной мышцы дает всеобъемлющее представление о ее состоянии: структуре, проводимости, физиологии и других параметрах. Мужчинам после 35 лет необходимо проводить эхокардиографию каждые 5 лет даже при отсутствии сердечно-сосудистых расстройств. Если имеются сердечные заболевания, рекомендуется чаще посещать кардиолога для выявления возможных осложнений.

Внимание! УО (ультразвуковое обследование) осуществляют в отношении пациентов любой возрастной группы. Эхокардиограмма может быть сделана даже плоду для выявления врожденных дефектов сердечно-сосудистой системы. Обычно эхокардиографию женщинам можно делать в период от 17 до 22 недели беременности. Это эффективная мера своевременной диагностики и терапии врожденных аномалий сердца.

Применение среди беременных

Во время беременности женщины подвержены многим заболеваниям. В связи с происходящими в организме изменениями увеличивается нагрузка и на сердце.

Показания к проведению эхокардиографии:

  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность к сердечным заболеваниям;
  • если пациентка во время вынашивания малыша заболела краснухой, или в плазме обнаружена высокая концентрация тел к этой болезни;
  • если в первом триместре женщина принимала какие-либо сильнодействующие лекарства;
  • при наличии выкидышей в истории болезни.

УЗИ часто проводят нерожденному ребенку в утробе матери. Процедура выполняется для выявления сердечных пороков у плода на раннем периоде, проводится на 18–22 неделе.

УЗИ часто проводят нерожденному ребенку в утробе матери. Процедура выполняется для выявления сердечных пороков у плода на раннем периоде, проводится на 18–22 неделе.

Чреспищеводное ЭХОКГ

Чреспищеводное ЭХО проводится строго натощак в кабинете УЗИ или функциональной диагностики. Берут согласие пациента на проведение исследования, объяснив перед этим всю его суть и ход событий. Горло орошают лидокаином с помощью спрея, просят удалить зубные протезы и лечь на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и положив руки под щеку или на живот. В рот вставляется загубник, чтобы пациент не прикусил зонд. Затем врач вводит эндоскоп. В начале просит больного совершить глотательные движения для более легкого продвижения аппарата. Доведя до определенной позиции, врач начинает само обследование. Оно длится 10-20 минут.

Специалист смазывает датчик УЗ-проводящим гелем для лучшего контакта с кожей, прикладывает его к левой части грудной клетки, визуализирует сердце, выводя стандартные позиции его для произведения измерений.

Показания к эхокардиографии

– Подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца.

– Выслушивание любых сердечных шумов.

– Обнаружение изменений на ЭКГ.

– Перенесенный инфаркт миокарда.

– Повышение артериального давления.

– Регулярные спортивные тренировки.

– Подозрение на наличие опухоли сердца.

– Подозрение на расширение (аневризму) грудного отдела аорты.

– Для кардиологического исследования у взрослых применяются ультразвуковые датчики с частотой 2,25-3,4 МГц. При таких частотах обеспечивается хорошая фокусировка ультразвукового луча и оптимальное отражение от исследуемых структур.

Возможности ЭхоКГ и показания к прохождению исследования

В первую очередь эхокардиографию назначают пациентам, имеющим какие-либо нарушения в работе сердца, сердечные заболевания или подозрение на такие нарушения. ЭхоГК обязательно стоит пройти:

  • Тем, у кого появляются периодические или частые боли в районе грудной клетки;
  • Тем, кто страдает одышкой или кому часто не хватает воздуха;
  • Людям, страдающим от частых головных болей;
  • При отеках;
  • При частом сердцебиении и нарушениях ритма сердца;
  • Гипертоникам;
  • При обморочных состояниях и длительной повышенной температуре тела;
  • При выявленных сердечных заболеваниях (пороках сердца, ишемической болезни и различных ее формах).

Более того, ЭхоКГ настоятельно рекомендуется регулярно делать спортсменам (особенно тяжелоатлетам, марафонцам, дайверам и тем, кто занимается экстремальными видами спорта), чтобы убедиться, что сердце способно выдерживать большие нагрузки. При частых бронхитах и пневмонии, гормональных сбоях и стрессах также желательно провести обследование, поскольку сердце чутко реагирует на такие нарушения нормальной работы организма.

  • выявить скрытые аномалии сердца;
  • выяснить причины шумов;
  • оценить изменения сердечной мышцы;
  • диагностировать порок сердца, сердечную недостаточность или другие нарушения (ухудшение притока крови к сердцу, перикардит и т.д.);
  • оценить работу сердечной мышцы, состояние камер и клапанов, толщину стенок, давление в полостях и скорость кровотока.

Метод дает полное представление о состоянии сердца: его анатомии, работе, структурах, сократимости, болезненных изменениях, сердечном цикле и других характеристиках. При этом метод абсолютно безопасный и атравматичный для пациента: не нужно глотать зонд, нет вредных излучений и сама процедура максимально комфортна (исключение: чреспищеводная эхогардиография). Благодаря этому процедуру ЭхоКГ можно проводить в любом возрасте, в том числе и ребенку в утробе, новорожденным, а также беременным женщинам. Кроме того, ее можно повторять многократно, поскольку эхокардиография не имеет никаких негативных последствий для здоровья пациента.

Мужчинам после 40 лет и женщинам после 45 лет эхокардиографию желательно делать каждые пять лет (при отсутствии проблем со здоровьем сердца). При наличии сердечных заболеваний, но без обострений, рекомендуется обследоваться один раз в год.

При М-режиме сигналы подаются вдоль одной выбранной оси. В результате исследования получается картинка, дающая изображение сердца как вид сверху. Данный режим может использоваться даже для новорожденных.

Какую информацию можно получить из эхокардиографии

Эхокардиография позволяет измерять целую группу показателей:

  • наличие скрытых сердечных аномалий;
  • оценка деструктивных изменений в сердце;
  • выявление причин шумов при работе органа;
  • выявление и полная характеристика пороков сердца, причин сердечной недостаточности и прочих тяжелых состояний;
  • оценка работы всех элементов сердца.

Благодаря использованию столь простого метода, можно получить полную информацию об органе: его анатомии, строении, структурах, работе в целом и отдельных частей, патологических изменениях, сократимости, сердечном цикле и т. д. Пациент при этом практически не ощущает дискомфорт. Ему не нужно глотать зонд, переносить радиационные излучения, ощущать боль. Поэтому Эхо КГ практикуют в любом возрасте и даже применяют его для оценки работы сердца плода в утробе матери. При этом делать процедуру можно очень часто, ведь она не несет серьезных последствий для здоровья обследуемого пациента.

Считается, что эхокардиографию стоит регулярно делать мужчинам после 40 лет (каждые пять лет) и женщинам после 45 (с аналогичным интервалом). Но если имеются нарушения в работе сердца или какое-то хроническое сердечное заболевание, даже если оно не в стадии обострения, делать УЗИ нужно каждый год.

Существует ряд методов, с помощью которых проводят эхокардиографию, в зависимости от вида эхосигнала: А-режим, В-режим и М-режим.

Противопоказания к чреспищеводной ЭХО КГ

Исследование не проводится на фоне сильного рвотного рефлекса. Иные противопоказания представлены в табличке.

Таблица 6. Когда не проводится чреспищеводная ЭХО КГ?

Сделать эхокардиограмму можно в:

Подготовка к процедуре и ее проведение

Необходимо понимать разницу между эхокардиографией и ЭКГ. Последняя фиксирует и представляет в графическом виде активность сердца, но не строение органа и сосудов.

Не все пациенты знают, как делают эхо. Какая-то особая подготовка к проведению исследования не требуется. Во время процедуры пациенту необходимо оголить верхнюю часть туловища и лечь на левый бок. Последнее делается для получения более качественного результата исследования путем сближения верхушки органа и левой стороны грудной клетки.

Следующий шаг к эхокардиографии – прикрепление датчиков, что возможно благодаря специальному гелю, которым мажется грудная клетка. Их расположение позволяет наглядно оценить и зафиксировать размеры и иные необходимые показатели работы сердца. Никакого дискомфорта и болевых ощущений наличие датчиков не вызывает.

Читайте также:  Полынь горькая: лечебные свойства и противопоказания травы

При обнаружении сердечных патологий в хронической форме следует проводить обследование не реже 1-2 раз в год.


Следующий шаг к эхокардиографии – прикрепление датчиков, что возможно благодаря специальному гелю, которым мажется грудная клетка. Их расположение позволяет наглядно оценить и зафиксировать размеры и иные необходимые показатели работы сердца. Никакого дискомфорта и болевых ощущений наличие датчиков не вызывает.

Показания

Симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы разнообразны, их легко перепутать с проблемами других органов. Больной обязательно должен обратить внимание на:

  • появление перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение;
  • одышку, кашель, бледность кожи, появление отеков на нижних конечностях в конце дня;
  • слабость, головокружение, частые головные боли, потерю сознания.

Все эти признаки не стоит игнорировать, они должны послужить поводом для обращения к специалисту, который направит на УЗИ сердца.

Непосредственными показаниями к исследованию служат повышение или понижение артериального давления, наличие патологических шумов во время аускультации сердца, изменения, выявленные на электрокардиограмме, а также боли в области сердца или за грудиной (стенокардия). Эхокардиографию обязаны периодически проходить пациенты, которые перенесли инфаркт либо оперативное вмешательство на сердце.

Но не только люди, имеющие проблемы со здоровьем, проходят ЭхоКГ. Его рекомендуют проводить спортсменам, мужчинам после 55, женщинам после 50 лет, беременным. УЗИ сердца также выполняют:

  • детям в периоде новорожденности с целью исключения пороков сердца;
  • подросткам по достижении 14 лет, так как во время интенсивного роста организма может возникнуть патология сердечной мышцы.

В результате каждый показатель проведенного обследования будет описан в заключении, которое зарегистрирует врач кабинета ультразвуковой диагностики.

Виды эхокардиографии

Так, ЭХОКГ сердца нужна, чтобы вовремя диагностировать любые изменения в характеристиках сердечной мышцы, что существенно могут повлиять на занятия спортом.

Суть метода диагностики

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это современный, неинвазивный, информативный метод обследования функционального и морфологического состояния сердца, клапанного аппарата, в основе которого лежит эффект отражения ультразвуковых волн от кардиальных структур.

Эхокардиография основана на использовании ультразвука – волн высокой частоты, которые ухо человека просто не улавливает. На теле человека размещается специальный датчик, который становится источником ультразвука, распространяющегося в тканях. При этом меняется частота, амплитуда колебаний их период, все эти данные коррелируются состоянием тех внутренних органов, которые обследуются с помощью этой методики.

Измененные волны возвращаются к датчику, трансформируются в электросигнал, который обрабатываются эхокардиографом. Изображение выводится на экран, где состояние сердца можно рассмотреть с четырех сторон в 3D проекции. При желании результат можно распечатать.


Все эти методы относятся к классической трансторакальной эхокардиографии, но она не всегда технически осуществима: акустические преграды для сигнала в виде гиподермы (подкожно-жировой клетчатки), протезов, имплантов. Тогда ее заменяют чреспищеводной Эхо КГ. В этом случае приходится глотать специальный датчик, как правило, исследование проводят после неудавшейся классики для уточнения диагноза. Особенно актуальна методика в тех случаях, когда нужно увидеть области сердечной мышцы, которые локализуются у пищевода. Однако чреспищеводная ЭхоКГ невозможна, если пациент страдает кровотечением, варикозом, воспалением пищевода.

Эхокардиография в подвижном М-режиме

Этот метод исследования отличается тем, что датчик генерирует узконаправленный пучок волн. При этом на экране возникает картина сердца в реальном виде, напоминающая вид сверху. Направление ультразвука можно менять и последовательно исследовать аорту, выходящую из левого желудочка и снабжающую все органы обогащенной кислородом кровью, а также предсердие и желудочки. Поскольку эта процедура абсолютно безопасна, то она может применяться для оценки работы сердечной мышцы не только взрослых людей, но и новорожденных.

Стресс-эхокардиография позволяет выявить в работе сердца скрытые нарушения, которые не видны в состоянии покоя.

Эхокардиография: принцип метода, диагностические возможности, показания к исследованию. Структурно-функциональные критерии нормы ЭхоКГ.

Эхокардиография основана на использовании ультразвука для получения изображения сердца и крупных сосудов. Ультразвуковые волны частотой 18-20 кГц, превышающей разрешающую способность человеческого уха, распространяются как продольные колебания со скоростью, которая зависит от физических свойств вещества, через которое они проходят. Они генерируются пьезоэлектрическими кристаллами под воздействием переменного электрического поля, которые осуществляют преобразование электрической и механической (звуковые колебания) энергии друг в друга и функционируют одновременно как передатчик звука и приемник отраженных звуковых волн (эхо-волн). Получение изображения структур сердца с помощью ультразвука основано на отражении ультразвуковых волн на границе между двумя веществами с разными физическими свойствами, как, например, кровью и эндокардом. Поскольку при этом угол падения равен углу отражения, получаемое изображение является зеркальным.

Эхокардиография позволяет увидеть расположение и характер движения различных структур сердца (клапанов, стенок полостей и др.), и поэтому является важнейшим методом изучения многих аспектов анатомии и физиологии сердца. Ее достоинствами являются неинвазивный характер, относительная дешевизна, возможность применения у постели больного, быстрота получения специфичной, количественной, воспроизводимой и надежной информации, благодаря чему эхокардиография приближается к идеальному методу диагностики.

Основное ограничение эхокардиографии связано с элементами субъективности при получении и интерпретации эхо-изображения, что предъявляет высокие требования к квалификации исследователя. Из-за отчасти эмпирического подбора интенсивности сигнала отдельные структуры могут не визуализироваться и, наоборот, могут появляться артефакты. Не является 100 % и воспроизводимость результатов измерений и величин расчетных показателей. Диагностическое значение эхокардиографии в М-режиме и двухмерной эхокардиографии:

1) верификация диагноза: выпотного перикардита; стеноза митрального (и трехстворчатого) клапанов, обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии (идиопатического гипертрофического субаортального стеноза); опухоли предсердия; пролапса митрального клапана;

2) получение важных данных для диагностики: врожденных и приобретенных пороков сердца; инфекционного эндокардита; тромбов в полостях сердца; констриктивного перикардита; ИБС; застойной сердечной недостаточности; кардиомиопатии; легочной гипертензии; аневризмы аорты, в том числе расслаивающей;

3) точное измерение размеров структур сердца: поперечного размера левого желудочка и левого предсердия; толщины межжелудочковой перегородки и стенок левого желудочка; диаметра корня аорты;

4) анализ движения структур сердца: клапанов; межжелудочковой перегородки; свободных стенок левого и правого желудочков;

5 ) определение нок.аЗа1елси функции и мирфилшии левою желудочка: объемов — КДО, КСО, УОС; фракции укорочения, фракции выброса, средней скорости циркулярного укорочения мышечных волокон; массы миокарда левого желудочка.

Показания к применению допплерэхокардиографии: локализация шумов сердца; дифференциальная диагностика органических шумов с “невинными” (функциональными); количественная оценка выраженности стеноза клапанов; определение регургитации крови на клапане; определение внутри- и внесердечных шунтов крови; определение величин давления в полостях сердца; определение величины МОС.

Основными клиническими показаниями к выполнению эхокардиографии являются:

2) патологические изменения на рентгенограмме грудной клетки: увеличение сердца или его отдельных полостей; изменения аорты; кальцинаты в области сердца;

3) боль в грудной клетке (особенно необъяснимая);

4) обмороки и нарушения мозгового кровообращения (особенно у больных молодого возраста);

5) нарушения галопа;

6) лихорадка неясного генеза;

7) отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти, ИБС, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза;

8) наблюдение больных: с ИБС, в том числе с инфарктом миокарда; с артериальной гипертензией; с приобретенными и врожденными пороками сердца; с кардиомиопатиями; после кардиохирургических операций; с некардиальной патологией – шоком, хронической почечной недостаточностью, системными заболеваниями соединительной ткани, при приеме кардиотоксичных лекарственных препаратов.

Различают три основных варианта эхокардиографии: 1) эхокардио- графия в М-режиме, или одномерная; 2) секторальное сканирование, или двухмерная эхокардиография и 3) допплерэхокардиография.

Билет №6

1. Везикулярное дыхание: место и механизм образования, характеристика, разновидности. Диагностическое значение изменения везикулярного дыхания.

Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания. Аускультативный феномен, выслушиваемый в нормальных условиях почти над всей поверхностью легких. Оно образуется в результате напряжения и колебаний стенок альвеол в момент заполнения их воздухом на вдохе. Этот дыхательный шум выслушивается на протяжении вдоха и в течение первой трети выдоха и воспринимается как нежный присасывающий звук, напоминающий звук “ф”. Ослабленное везикулярное дыхание указывает на недостаточное поступление воздуха в выслушиваемый участок легких вследствие местной гиповентиляции (наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, пневмосклероз, обструкция бронха) или при общей гиповентиляции (эмфизема легких). Везикулярное дыхание также ослабляется толстым слоем тканей грудной стенки при ожирении. Усиленное везикулярное дыхание указывает на гипервентиляцию как общую (физическая нагрузка), так и местную (компенсаторная гипервентиляция одних участков легкого при гиповентиляции других).

  1. Стенокардия: определение, причины, характеристика болевого синдрома. Дополнительные методы исследования.
Читайте также:  Узнаем все про симптомы и лечение синовита коленного сустава

Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин.

1. Стабильная стенокардия напряжения (I-IV ФК)

2. Нестабильная стенокардия:

2.1. ВВС (впервые возникшая стенокардия)

2.2. ПС (прогрессирующая стенокардия)

2.3. Ранняя постинфарктная, послеоперационная

3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла)

В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нем недокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаяясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. (симптом Левина) Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.

Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.

Определение биохимических маркёров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышении уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.

Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.

Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.

При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе или нарушения реполяризации), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (обычно при стационарном наблюдении).

ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях. Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥0,1 мВ, сохраняющиеся по меньшей мере 0,06–0,08 с после точки J, в одном или нескольких отведениях ЭКГ. Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, аритмиях или WPW-синдроме), так как сложно правильно толковать изменения сегмента ST.

Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ. Данный метод уступает в информативности стресс-тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10–15% больных стабильной стенокардией, у которых не возникает депрессия сегмента ST во время стресс-тестов. Особенно ценен этот метод для диагностики вазоспастической стенокардии.

Эхокардиография в покое — позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т.д.

Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой проводят изотопами таллия-201, технеция-99 сестамиби или тетрофосмин в сочетании с физической нагрузкой. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию сочетают с фармакологическими пробами (введение добутамина, дипиридамола или аденозина).

Стресс-эхокардиография. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с фармакологической или физической нагрузкой.

С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях:

у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда;

у пациентов, перенесших остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;

если диагноз не подтверждён с помощью неинвазивных методов.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; Нарушение авторского права страницы

3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла)

Стоимость исследования УЗИ

Ценовой диапазон на проведение процедуры ЭхоКГ:

  • в России – от 2100 до 2500 рублей,
  • в Украине – от 520 до 700 гривен.

Ценовой диапазон на проведение процедуры ЭхоКГ:

Эхокардиография

Суть метода: эхокардиография — метод ультразвукового исследования сердца, позволяющий оценить морфо-функциональные параметры структур сердца. Используются несколько режимов эхокардиографии: М-режим (одномерная эхокардиография), двухмерная эхокардиография, допплерэхокардиография и другие, в совокупности позволяющие оценить сократимость сердца, провести измерение параметров стенок и полостей, определить давление в камерах, исследовать состояние клапанов и т. д. С помощью эхокардиографии диагностируются пороки и опухоли сердца, ишемическая болезнь сердца, внутрисердечные тромбы, аневризма грудной аорты, экссудативные перикардиты, эндо- и миокардиты и другая кардиопатология.

NB! Диагностическое значение эхокардиографии очень велико! Будучи высокоинформативной неинвазивной методикой, эхокардиография служит для выявления изменений сердца, не проявляющих себя клинически и не определяющихся при ЭКГ.

Эхокардиография выполняется на специальных эхо-кардиографах. Современные эхокардиографы имеют электрокардиографический канал для одновременной регистрации ЭКГ и синхронизированы с компьютером для быстрой и качественной обработки данных.

Модификациями трансторокальной (выполняемой через стенку грудной клетки) ультразвуковой кардиографии служат чреспищеводная эхокардиография, стресс-эхокардиография.

Для проведения эхокардиографии необходимы результаты последней ЭКГ, ранее выполняемой эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ и АД (см. главу 11).

Показания к исследованию:

• подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;

• выслушивание любых сердечных шумов;

• обнаружение изменений на ЭКГ;

• перенесенный инфаркт миокарда;

• повышение артериального давления;

• регулярные спортивные тренировки;

• подозрение на наличие опухоли сердца;

• подозрение на расширение (аневризму) грудного отдела аорты.

В спортивной медицине эхокардиография проводится лицам, испытывающим интенсивные физические нагрузки.

У женщин группы кардиологического риска эхокардиография входит в программу ведения беременности.

При подозрении на сердечную патологию плода эхокардиография плода может быть выполнена, начиная с 18-й недели беременности.

Проведение исследования: эхокардиография проводится в положении пациента лежа на спине или левом боку. Различные позиции датчика, располагаемого над сердцем, обеспечивают исследование его различных отделов. Основными областями при исследовании сердца являются парастернальная (в 3–4 межреберных промежутках), супрастернальная (в зоне яремной ямки), субкостальная (в зоне мечевидного отростка) и верхушечная (в проекции верхушечного толчка).

Современная аппаратура для УЗИ сердца позволяет выполнять различные варианты эхокардиографии. При одномерной эхокардиографии эхо-сигналы отображаются в А-, М- и В-режимах. Наибольшее практическое применение получил М-режим, графически воспроизводящий движение сердечных стенок и клапанов, что важно для оценки размеров сердца и систолической функции желудочков. Двухмерная эхокардиография воспроизводит срез движущихся сердечных структур по короткой или длинной оси. Во время двухмерной эхокардиографии производится определение размеров сердечных полостей и толщины стенок желудочков, оценка функционирования клапанов, глобальной и локальной сократимости желудочков, выявление тромбоза камер. С помощью допплерэхокардиографии исследуется центральная гемодинамика — скорость и направление кровотока.

Читайте также:  Сахарный диабет у беременных: признаки и симптомы у женщин при беременности

Обычно при выполнении эхокардиографии придерживаются определенного алгоритма. Вначале определяют клапаны сердца с учетом их взаимного расположения; распознают сердечные перегородки (межжелудочковую, межпредсердную), прослеживают их непрерывность, оценивают тип движения. Затем переходят к оценке анатомического расположения межжелудочковой перегородки и клапанов, а также характера движения створок. Далее в процессе эхокардиографии измеряют толщину стенок и размеры полостей сердца, определяют наличие и выраженность гипертрофии миокарда, дилатации полостей. На заключительном этапе выполняют допплер-эхокардиографию и двухмерную эхокардиографию для исключения или выявления стенозов, клапанной регургитации, патологического внутрисердечного шунтирования крови.

Эхокардиография проводится в течение 20–40 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютных противопоказаний к эхокардиографии нет. Относительными противопоказаниями можно считать выраженное ожирение, гигантомастию, эмфизему легких, деформацию грудной клетки, локальные воспаления кожи в области исследования.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется. Для повышения информативности исследования необходимы результаты последней ЭКГ, ранее выполняемой эхокардиографии (если есть), суточного мониторирования ЭКГ и АД (см. главу 11).

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Суть метода: чреспищеводная эхокардиография — метод ультразвукового исследования сердца, при котором УЗ-датчик вводится с помощью эндоскопа. Чреспищеводная эхокардиография дает более четкую визуализацию структур сердца, чем трансторакальный метод, позволяя достоверно диагностировать опухоли и тромбы в предсердиях, состояние клапанных протезов, бактериальный эндокардит, аномалии аорты, врожденные пороки сердца и т. д. Перед выполнением чреспищеводной эхокардиографии исключается патология пищевода (варикоз вен пищевода, дивертикулит, эзофагит, стриктуры, опухоли, кровотечения), проводится трансторакальная эхо-кардиоскопия.

Показания к исследованию:

• ишемическая болезнь сердца;

• пороки развития легких;

• приобретенные пороки сердца;

• ревматизм (ревматическая лихорадка);

Проведение исследования: во время исследования пациент находится в положении на левом боку лицом к врачу. Правое колено пациента согнуто и располагается впереди от левой ноги, что фиксирует положение тела и ограничивает тенденцию к повороту направо. Голова пациента слегка наклонена вперед, что облегчает введение датчика через ротовую полость в глотку. Ассистент при этом находится у головного конца кушетки и поддерживает голову пациента. Для защиты датчика от перекуса используют загубник, который в зависимости от способа введения датчика одевается на его гибкий дистальный конец либо дается пациенту.

При проведении исследования в экстренных случаях или во время операции пациент лежит на спине.

Иногда, при значительном затруднении введения датчика в пищевод, возможно проведение исследования в положении больного сидя. В этом случае допускается попытка самостоятельного введения в пищевод самим пациентом.

Противопоказания, последствия и осложнения: наличие сведений о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведение лучевой терапии на область грудной клетки, недавняя травма грудной клетки или хирургическое вмешательство на пищеводе или желудке, жалобы пациента на дисфагию являются относительными противопоказаниями к проведению чреспищеводной эхокардиографии. Для исключения возможных противопоказаний перед проведением процедуры необходимо выяснить, нет ли у пациента заболеваний пищевода, выполнить эзофагогастродуоденоскопию или рентгенографию грудной клетки с контрастированием пищевода.

Подготовка к исследованию: перед выполнением чреспищеводной эхокардиографии исключается патология пищевода (варикозное расширение вен пищевода, дивертикулит, эзофагит, стриктуры, опухоли, кровотечения), проводится обычная (трансторакальная) эхокардиография. Исследование проводится натощак.

При плановом проведении чреспищеводной эхокардиографии в стационаре или в амбулаторной практике применяется премедекация (лекарственная подготовка). Премедикация решает следующие задачи:

уменьшить рвотный рефлекс во время исследования (для этого используется местная анестезия рта и глотки, например — спрей 10 % раствора лидокаина);

уменьшить возбуждение (например, внутривенное введение 1–2 мл реланиума за 3–5 минут до начала исследования);

уменьшить слюноотделение и выделение желудочного сока (например, внутривенное введение 1 мл 0,1 % атропина);

обеспечить профилактику бактериального эндокардита у пациентов с протезированными клапанами (курс антибиотикотерапии).

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Суть метода: стресс-эхокардиография — метод эхокардиографии, выполняющийся под нагрузкой. Стресс-эхокардиография позволяет оценить реакцию сердца на стрессовое воздействие, вызванное различными вариантами нагрузок: физическими (велоэргометрия — вертикальная или горизонтальная, ходьба по тредмилу, изометрическая нагрузка и др.), электростимуляцией предсердий, фармакологическими пробами (с АТФ, арбутамином, добутамином, аденозином, эргоновином, дипиридамолом) и другими (гипервентиляция, холодовая проба). В процессе исследования производится оценка и контроль гемодинамики до, во время и после нагрузки.

Стресс-эхокардиография используется, главным образом, для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для оценки показаний к кардиохирургической операции. Методика стресс-эхокардиографии объединяет двухмерную эхокардиографию и нагрузочный тест, позволяя выявлять ишемический ответ миокарда на тот или иной вид контролируемой провокации. Основным критерием стресс-эхокардиографии является регистрируемая в ответ на индуцированную нагрузку патологическая кинетика левого желудочка.

Диагностическими преимуществами стресс-эхокардиографии являются возможность визуализации сердца во множественных сечениях и детального исследования сегментов левого желудочка; прекрасное пространственное разрешение; допустимость оценки общей и региональной сократимости сердца.

Недостатками стресс-эхокардиографии являются сниженные возможности изображения структур сердца при ожирении, гигантомастии, гипервентиляции легких, субъективизм трактовки результатов. Ограниченность применения стресс-эхокардиографии с физической пробой вызвана тем фактом, что у трети пациентов не может достигаться требуемая нагрузка в связи с патологией легких, периферических сосудов, суставов, неудовлетворительной тренированностью.

Стресс-эхокардиография — неинвазивная безопасная методика, которая может неоднократно повторяться и имеет сравнительно низкую стоимость по сравнению с коронарографией и перфузионной сцинтиграфией миокарда.

Показания к исследованию:

• ишемическая болезнь сердца;

Проведение исследования: в проведении стресс-эхокардиографии участвуют 2 врача (УЗИ-диагност и специалист по нагрузочным тестам) и сестра-ассистент. В начале исследования стандартно регистрируется эхо-кардиограмма покоя в четырех сечениях. Одновременно проводится фиксация исходных показателей 12-канальной электрокардиограммы ЭКГ, частоты сердечных сокращений ЧСС, артериального давления (АД).

Следующий этап стресс-эхокардиографии включает провокацию ишемии выбранным способом (с помощью динамической физической нагрузки, фармакологической пробы, чрезпищеводной эхокардиоскопии и др.). В процессе пробы отслеживаются и фиксируются все изменения ЭКГ, ЧСС и АД. При использовании в ходе стресс-эхокардиографии горизонтальной велоэргометрической пробы, фармакологических проб, чреспищеводной электростимуляции на этапе провокации ишемии производится мониторирование и сохранение эхокардиографических данных.

Основаниями для прекращения нагрузочных проб при стресс-эхокардиографии могут служить отказ пациента продолжать нагрузку, появление неприемлемых побочных эффектов (головной боли, тошноты, критического подъема АД и др.), а также регистрация признаков ишемии, к которым относятся: клинические (боли за грудиной, снижение АД, признаки периферической или мозговой гипоперфузии), электрокардиографические (элевация или депрессия сегмента ST без измененного зубца Q, развитие опасных аритмий) и эхокардиографические (определение нарушений региональной сократимости левого желудочка) проявления.

В постнагрузочном периоде вновь регистрируется эхокардиограмма.

Противопоказания, последствия и осложнения: в процессе проведения стресс-эхокардиографии могут развиваться нежелательные эффекты, которые будут являться основанием для прекращения исследования: головная боль, мышечная дрожь, тошнота, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, тахикардия.

Исследование противопоказано при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболиях в анамнезе, застойной сердечной недостаточности, расслоении аневризмы аорты, выраженной почечной, дыхательной, печеночной недостаточности.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Стресс-эхокардиография используется, главным образом, для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для оценки показаний к кардиохирургической операции. Методика стресс-эхокардиографии объединяет двухмерную эхокардиографию и нагрузочный тест, позволяя выявлять ишемический ответ миокарда на тот или иной вид контролируемой провокации. Основным критерием стресс-эхокардиографии является регистрируемая в ответ на индуцированную нагрузку патологическая кинетика левого желудочка.

Добавить комментарий