Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика и методы лечения

Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение врача-нефролога.

Пациентам показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение врача-нефролога.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический пиелонефрит — почечная патология, характеризующаяся длительно протекающим воспалительным процессом в почках. Вызывается воспаление разными видами бактерий, процесс затрагивает как чашечно-лоханочные структуры, так и интерстиций (соединительную ткань) почек. [1] [3]

Эпидемиология хронического пиелонефрита такова, что на его долю приходится до 65% всех воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Примерно в трети случаев описываемому заболеванию предшествует острый пиелонефрит. Отчетливо отмечено гендерное различие в частоте заболеваемости — преимущественно болеет женский пол (в 3-5 раз чаще). Объясняется этот факт особенностями анатомии женской мочевыделительной системы: короткая уретра, которая облегчает инвазию микроорганизмов в мочевыводящую систему.

Средняя заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 населения. [2] [3]

Ведущий этиологический фактор, провоцирующий развитие хронического пиелонефрита — бактериальная флора. Хронический пиелонефрит вызывается как одним видом микроорганизмов, так и микробными ассоциациями, когда при бактериологическом исследовании выделяется сразу несколько видов микроорганизмов. [4] [7] Среди возбудителей выделяют:

  • Escherichia coli (высевается у 75-95% пациентов);
  • Staphylococcus saprophyticus (определяется в 5-10% случаев);
  • Klebsiella pneumoniae
  • прочие энтеробактерии (род Enterobacteriaceae);
  • Proteus mirabilis;
  • грибки;
  • стафилококки;
  • синегнойная палочка.

Особую роль в патогенезе хронического пиелонефрита играют так называемые L-формы возбудителей. Они отличаются высокой резистентностью к химиопрепаратам и возникают под действием нерациональной антибиотикотерапии. Именно их активизация в определённых условиях вызывает очередное обострение пиелонефрита. [4] [7]

Хронизации процесса в большинстве случаев предшествует острая атака пиелонефрита. Этому способствуют разнообразные факторы (большинство из них вызывают значимые нарушения уродинамики):

  • мочекаменная болезнь;
  • переохлаждение;
  • нефроптоз (опущение почки);
  • простатит;
  • стриктуры мочеточников;
  • уретрит;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники).

Вялотекущий воспалительный процесс любой другой локализации (тонзиллит, отит, абсцесс, стоматит, гастроэнтерит) способен длительное время поддерживать и провоцировать обострение хронического пиелонефрита. Хронические интоксикации (алкогольная, наркотическая и другие), иммунодефициты, соматические заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром) также способствуют формированию хронического пиелонефрита.

У девушек в качестве провоцирующего фактора нередко выступает половая жизнь, а у женщин — беременность и роды.

В детском возрасте развитие данной патологии связано с аномалиями развития мочеполовой системы, например, с уретероцеле.

Для латентной фазы характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит незначительное повышение температуры, отмечается повышенная утомляемость, периодические головные боли. Патологические проявления со стороны почек и других органов отсутствуют либо выражены в минимальной форме. Часть пациентов жалуются на полиурию и повышение артериального давления. В анализе мочи выявляется незначительная протеинурия, бактериурия, периодически появляются лейкоциты. [1] [3] [7]

Причины возникновения

Причины, приводящие к развитию хронического пиелонефрита, чаще всего связаны с проникновением инфекции в мочевыводящий тракт. Это наиболее частая причина формирования патологического процесса в почках.

Патология развивается в результате повышенной активности следующих инфекционных агентов:

  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • энтерококк;
  • протей.

В более редких случаях острый процесс в почках может быть спровоцирован грибками рода Кандида, микоплазмой, хламидиями, а также вирусами – аденовирусами, энтеровирусами, вирусом герпеса.

Причины появления возбудителей в почках могут быть самыми разнообразными – от нарушений уродинамики или проблем с пищеварительной системой до банального кариеса или воспаления аденоидов.

У женщин к хроническому почечному заболеванию может привести аднексит, у представителей сильного пола провоцирующим фактором часто выступает простатит. Это часто является причиной поражения клубочков и лоханок в почках.

Хронический пиелонефрит может развиваться и по другим причинам:

  • Недолеченные воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
  • Частые переохлаждения.
  • У женщин – короткий мочеиспускательный канал, являющийся воротами для инфекции при половом акте.
  • У мужчин – новообразования предстательной железы.
  • У детей – тяжелые формы ОРВИ, тонзиллиты, пневмония
  • Ожирение, сахарный диабет, патологии пищеварительного тракта.


У женщин к хроническому почечному заболеванию может привести аднексит, у представителей сильного пола провоцирующим фактором часто выступает простатит. Это часто является причиной поражения клубочков и лоханок в почках.

Причины развития заболевания, его классификация

Определение хронический пиелонефрит применяется к заболеванию, которое длительное время протекает латентно и может активизироваться только при определённых условиях. Если болезнь была диагностирована в детском или подростковом возрасте, то высока вероятность её возвращения в более зрелый период.

Среди основных факторов, которые способствуют развитию заболевания, выделяют:

  • гипервитаминоз и гиповитаминоз;
  • сильные переохлаждения, а также длительное пребывание в душном помещении;
  • снижение уровня иммунитета человека;
  • частые переутомления, стрессы;
  • негативное влияние инфекционных факторов;
  • наличие заболеваний других органов брюшной полости и малого таза.

Наиболее частой причиной развития хронического пиелонефрита у мужчин является андрогенная недостаточность. Она вызвана изменением гормонального баланса, а также возможно наличие опухолевидных новообразований простаты.

Факторов, которые способствуют развитию такого заболевания, как двусторонний хронический пиелонефрит у женщин, гораздо больше.

К ним стоит отнести:

  • небольшую длину мочевого канала;
  • наличие микрофлоры толстого кишечника во внешней части влагалища;
  • остаточные явления урины в мочевом пузыре;
  • частые поражения инфекционными агентами мочевого пузыря при тесном половом контакте.
Читайте также:  Рак предстательной железы: какие методы лечения опасны, а какие нет?

Зачастую патология активизируется в период беременности. В это время значительно снижается защитная функция иммунитета. Это связано с ограничением отвержения плода в организме женщины.

Патология имеет несколько типов. Классификация хронического пиелонефрита подразумевает его деления на первичную и вторичную форму. Первая выступает в качестве самостоятельного заболевания, а вторая – развивается на фоне предшествующих поражений мочеполовой системы. По локализации при хроническом пиелонефрите классификация на одностороннюю и двустороннюю патологию. В этом случае речь идёт о поражении заболеванием одной или двух почек.

Плохо выраженные симптомы, несерьёзное отношение к терапии, а также неполное осознание опасности хронического пиелонефрита являются основными предпосылками перехода данного заболевания в хроническую форму. По этой причине очень важно знать симптомы и лечение патологии.


К первым специалисты относят:

  • кахексию;
  • эпизодическую астению;
  • обструкции мочевыводящих путей;
  • абсолютное или относительное отсутствие аппетита;
  • небольшие подъёмы показателей артериального давления;
  • плохую переносимость привычной физической работы;
  • болевой синдром.

Обострение хронической формы

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

  • Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
  • Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
  • Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
  • Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.
  • I — пиелонефрит впервые возник во время беременности, течение болезни без осложнений;
  • II — хронический пиелонефрит был диагностирован до беременности;
  • III — хронический пиелонефрит, протекающий с анемией, гипертонией.

Стадии и формы

У хронического пиелонефрита классификация включает в себя четыре основные стадии развития болезни:

1 стадия. Клубочки почек не вовлечены в патологический процесс и интактны.

2 стадия. Клубочки запустевают, сосуды начинают стремительно сужаться, наблюдаются изменения ткани и канальцев склеротической природы.

3 стадия. Большинство клубочков погибает, соединительная ткань ширится и развивается, а канальцы атрофируются.

4 стадия. Дальнейшая гибель клубочков, орган уменьшается в размерах, а обычная ткань органа заменяется на рубцовую. Меняется и внешний вид органа, когда он превращается в сморщенный субстрат.

Также в зависимости от проявлений недуга используется следующая классификация хронического пиелонефрита:

  • гипертоническая. Характеризуется сильным повышением артериального давления и незначительными изменениями в моче;
  • нефротическая. Наблюдаются отеки, нарушение обмена белков, выход белка в моче до 3,5 г в день;
  • септическая. Развивается в обострение хронического пиелонефрита. Выделяется сильный рост температуры вплоть до 39 градусов, озноб и общая интоксикация, в моче высокий уровень лейкоцитов, а в крови наблюдаются бактерии;
  • гематургическая. Главная особенность — крайне высокий уровень эритроцитов в моче;
  • анемическая. Главный симптом – анемия, развывшаяся на фоне проблем с выработкой эритропиэтина. Более выраженная анемия сопутствует развитию хронической недостаточности органа;
  • латентная. Характеризуется общей слабостью, несильными болями в пояснице. В ночное время заметно учащение мочеиспускания;
  • рецидивирующая. Характеризуется сменой периода обострения и ремиссии;
  • хронический калькулезный пиелонефрит. Происходит на фоне образования камней в почках;
  • хронический обструктивный пиелонефрит. Характеризуется нарушением оттока мочи.

Наиболее частым последствием пиелонефрита является сморщивание почки, который также называется пионефрозом. Данный недуг развивается только в самых запущенных случаях, в осложнения хронического пиелонефрита в гнойной форме. Следует отметить, что подобный исход характерен по большей части для взрослых больных, от 30 лет и старше, у детей пионефроз практически не встречается.

Диета и народное лечение

Исходя из врачебного опыта, общие рекомендации по диете при хроническом пиелонефрите сводятся к единственному перечню:

  • Исключение таких продуктов питания: приправ, кофе, алкоголя, мясных и рыбных бульонов.
  • Употребление витаминизированных продуктов: молочных, овощных, фруктовых.
  • Приготовление рыбы и мяса только способом варки.
  • Суточная норма жидкости не должна быть менее 1,5-2 литров.
Читайте также:  Перечень таблеток от головокружения при шейном остеохондрозе

Весьма полезны (в любом виде) плоды клюквы и брусники, а также арбузы и земляника (в сезон лета).

Фитотерапия — народный способ устранения почечных проблем. При приеме растительных сборов стоит учитывать наличие аллергии на отдельные компоненты, а также период лечения (не меньше месяца). Наиболее популярные домашние рецепты, по личным отзывам пользователей, представлены в таблице.

СоставляющиеРецептураПравила приема
1. Березовые листья, спорыш, лабазник и пастушья сумка.Взять равное количество каждого ингредиента, измельчить и запарить в термосе (2 ст. л. на 0,5 л кипятка). Настоять смесь 8 часов.Принимать в теплом виде по 2/3 ст. 4 раза в день, после приема пищи.
2. Сырье брусники, грушанки, трава лапчатки гусиной, корневище петрушки.На две столовые ложки сбора необходимо взять 2 стакана воды, варить смесь в течение 5 минут, после чего дать настояться при теплой температуре воздуха (1 час).Употреблять питье за полчаса до еды. Доза — четырежды за сутки, по 1/2 стакана.
3. Листочки вахты и любистока, цветки календулы, корни пырея.Взять на пол-литра кипятка две большие ложки измельченных растений. Дать хорошенько настояться и процедить.Выпивать по 125 мл после еды, не менее четырех раз.

  • ХПН — хроническая почечная недостаточность, появляется в зависимости от частоты обострений, степени повреждения работы парных органов.
  • Снижение работоспособности пациента, инвалидность.
  • Смертельный исход. Происходит от уремии или при острых нарушениях кровообращения в головном мозге.

Классификация хронического пиелонефрита

В зависимости от того, поражена одна или обе почки, хронический пиелонефрит подразделяют на:

  • односторонний;
  • двусторонний.

По степени тяжести протекания болезни пиелонефрит делят на:

  1. Латентный — как таковые симптомы отсутствуют или являются настолько невыраженными, что игнорируются больным.
  2. Рецидивный — периоды обострения чередуются с утиханием болезни, это может происходить с различной частотой в зависимости от воздействия дополнительных усугубляющих факторов.
  3. Анемический — сопровождаемый снижением уровня гемоглобина и анемией.
  4. Азотемический — сопровождаемый признаками почечной недостаточности.
  5. Гипотензивный — сопровождаемый вторичной рено-паренхиматозной артериальной гипертензией (повышением артериального давления).

Классификация хронического пиелонефрита по стадиям заболевания характеризуется разными проявлениями инфекционно-воспалительного процесса:

  1. Первая стадия характеризуется активным воспалительным процессом и выраженной симптоматикой.
  2. Вторая стадия имеет скрытое течение и стертую клиническую картину, что нередко приводит к диагностике исключительно лабораторными методами.
  3. Третья стадия называется ремиссией — временным отсутствием проявлений заболевания. Если в течение 5 лет хронический пиелонефрит не проявляет себя, врач-нефролог подтверждает полное излечение.

По степени тяжести протекания болезни пиелонефрит делят на:

Пиелонефрит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни.

Пиелонефрит – это острое или хроническое заболевание почек, развивающееся в результате воздействия на почку некоторых причин (факторов), которые приводят к воспалению одной из её структур, называющейся чашечно-лоханочной системой (структура почки, в которой происходит накопление и выделение мочи) и прилегающей к этой структуре, ткани (паренхимы),с последующим нарушением функции поражённой почки.

Определение «Пиелонефрит» произошло от греческих слов (pyelos – переводится как,лоханка, и nephros–почка). Воспаление структур почки происходит по очереди или одновременно, это зависит от причины развившей пиелонефрит, может быть односторонним или двухсторонним. Острый пиелонефрит появляется внезапно, с выраженными симптомами (боль в поясничной области, повышение температуры до 39 0 С, тошнота, рвота, нарушение мочеиспускания), при его правильном лечении через 10-20 дней, больной полностью выздоравливает.

Хронический пиелонефрит, характеризуется обострениями (чаще всего в холодное время года), и ремиссиями (утихание симптомов). Симптомы его слабо выражены, чаще всего, он развивается как осложнение острого пиелонефрита. Часто хронический пиелонефрит ассоциирован с любым другим заболеванием мочевыделительной системы (хронический цистит, мочекаменная болезнь, аномалии мочевыделительной системы, аденома простаты и другие).

Женщины, особенно молодого и среднего возраста, заболевают чаще, чем представители мужского пола, примерно в соотношении 6:1, это связано с анатомическими особенностями половых органов, началом половой жизни, беременностью. Мужчины чаще заболевают пиелонефритом в более пожилом возрасте, это связанно чаще всего с наличием аденомы простаты. Так же заболевают и дети, чаще раннего возраста (до 5-7 лет), по сравнению с детьми, более старшего возраста, это связано с низкой сопротивляемостью организма к различным инфекциям.

Пиелонефрит – это острое или хроническое заболевание почек, развивающееся в результате воздействия на почку некоторых причин (факторов), которые приводят к воспалению одной из её структур, называющейся чашечно-лоханочной системой (структура почки, в которой происходит накопление и выделение мочи) и прилегающей к этой структуре, ткани (паренхимы),с последующим нарушением функции поражённой почки.

Пиелонефрит хронический

Хронический пиелонефрит может протекать скрытно, как будто бы не было острой инфекции, но на самом деле, острый пиелонефрит скрылся под видом другого воспалительного процесса и не был замечен. В среднем к концу первого десятилетия болезни обеих почек уже имеются признаки хронической почечной недостаточности, а ещё через пятилетку нужно готовиться к диализу и трансплантации почки.

Хронический пиелонефрит может протекать скрытно, как будто бы не было острой инфекции, но на самом деле, острый пиелонефрит скрылся под видом другого воспалительного процесса и не был замечен. В среднем к концу первого десятилетия болезни обеих почек уже имеются признаки хронической почечной недостаточности, а ещё через пятилетку нужно готовиться к диализу и трансплантации почки.

Чем опасен хронический пиелонефрит?

Когда бактерии попадают в почки, они начинают вызывать воспалительные реакции. Это будет означать разрушение здоровых клеток органа, в результате чего организм начинает направлять в эту зону защитные силы. Они проявляются в виде деятельности клеток, а именно Т-лимфоцитов. Они необходимы человеку для уничтожения патогенной микрофлоры.

Вследствие такой борьбы большие участки органа подвергаются повреждениям. Это значит, что в лимфу и кровь попадут частицы, токсины и сами организмы, спровоцировавшие симптомы. В результате произошедших событий будет определена клиническая картина патологии. Если повреждений было много, человек будет чувствовать признаки хронического пиелонефрита в ярко выраженной форме, симптомы схожие с рабдомиолизом.

Если симптомы будут проигнорированы и пациент вовремя не займется адекватным лечением болезни, хронический пиелонефрит может перейти в почечную недостаточность, что грозит большой опасностью для жизни больного. Поэтому очень важно придерживаться профилактических мер, которые не позволят перетечь патологии в обостренную форму.


Обострение пиелонефрита настанет практически со 100 % вероятностью, если у человека есть проблемы с оттоком мочи из почек. Также сопутствующими факторами могут стать недостаточный лимфоотток в почке и кровообращение.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагноз проводится с мочеполовым туберкулезом, врожденной уменьшенной почкой и хроническим гломерулонефритом.

Для туберкулезного процесса в почках типично преобладание лейкоцитов в моче над микрогематурией. Пациент подлежит обследованию у уролога противотуберкулезного диспансера, где ему выполнят анализ мочи на микобактерию туберкулеза и экскреторную урографию.
В дифференциальной диагностике пиелонефрита и гломерулонефрита уточняющий ответ может быть получен при тщательном сборе анамнеза и исследовании мочи.

Ниже представлены главные признаки – отличия пиелонефрита от гломерулонефрита.

Гипоплазированная (уменьшенная в размерах) почка имеет четкие контуры, отсутствие деформации внутренних полостей, характерную плотность ткани.

Обращают внимание на отсутствие урологических заболеваний в анамнезе, если урологической патологии не было, то больше данных за гипоплазию.

Периодический прием растительных диуретиков способствует удалению патогенных микроорганизмов из органов мочевыводящей системы и оказывает противовоспалительное действие.

Профилактика

Профилактика хронического пиелонефрита заключается в своевременном лечении острого воспалительного процесса мочевыводящих путей.

Если человек перенес острое воспаление почек, необходимо проходить ежегодную диспансеризацию, даже при отсутствии признаков болезни. Предотвратить развитие хронического пиелонефрита можно, своевременно ликвидировав урогенитальные инфекции.

Также нужны следующие профилактические мероприятия:

  • ликвидация любых инфекционных очагов в организме;
  • сдача общего анализа мочи 2 раза в год;
  • своевременное лечение заболеваний, приводящих к обструкции мочевыводящих путей.

Для предотвращения хронизации нужно соблюдать режим дня, полноценно питаться, избегать переутомления стрессов. Важно предупреждение переохлаждения ног.

Хронический пиелонефрит почек — опасная патология, которая зачастую протекает скрыто и может привести к непоправимым последствиям, угрожающим жизни. Поэтому так важно при выявлении любого заболевания мочевыделительной системы тщательно выполнять все врачебные рекомендации и быть готовым к упорному и длительному лечению.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для Nefrologiya.pro


Также нужны следующие профилактические мероприятия:

Что грозит при отсутствии лечения?

Чем опасен пиелонефрит? Его игнорирование нередко приводит к сморщиванию почки или пионефрозу – болезнь, развивающаяся на последней стадии гнойного воспаления мочевыделительного органа.

К осложнениям еще относят развитие хронической или острой почечной недостаточности, паранефрита, некротического папиллита, уросепсиса. Последнее несет в себе большую угрозу жизни человека. Инфекция распространяется по всему организму, что нередко ведет к летальному исходу.


К осложнениям еще относят развитие хронической или острой почечной недостаточности, паранефрита, некротического папиллита, уросепсиса. Последнее несет в себе большую угрозу жизни человека. Инфекция распространяется по всему организму, что нередко ведет к летальному исходу.

Хирургическое лечение

Операция – радикальный способ терапии пиелонефрита, к которому прибегают только по показаниям:

  • низкая результативность медикаментозной терапии;
  • частые рецидивы хронической болезни;
  • гнойные осложнения;
  • гидронефроз;
  • закупорка мочевых путей конкрементами.

При камнях проводят открытую или лапароскопическую операцию по удалению конкрементов. В зависимости от локализации камней, хирург рассекает лоханку (пиелолитотомия) или почечную ткань (нефролитотомия).

В случае полного поражения паренхимы, ее замещения рубцовой тканью прибегают к нефрэктомии (удалению почки). В ходе операции врач удаляет пораженный орган только при наличии у человека здоровой второй почки.


При хроническом воспалении в органах мочеполовой системы назначаются иммуностимулирующие препараты – Эхинацея Гексал, Рузам, Имунофан, Бифидумбактерин.

Читайте также:  Норма тромбоцитов у детей в крови: уровень показателя у ребенка
Добавить комментарий